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研究报告

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其他浅部真菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、浅部真菌病概述

1.浅部真菌病的流行病学特点

(1)浅部真菌病是全球范围内常见的传染性疾病，其发病率与感染率在不同地区存在显著差异。据统计，全球每年约有数十亿人受到浅部真菌病的困扰，尤其在发展中国家，其感染率高达20%至50%。例如，在中国，浅部真菌病的发病率约为5%，其中足癣、体癣、股癣等类型较为常见。以足癣为例，其感染率在成年人群中高达20%至30%，尤其在潮湿、炎热的环境中，感染率更高。

(2)浅部真菌病的流行病学特点表现在以下几个方面：首先，人群普遍易感，尤其是免疫力低下、皮肤屏障受损的人群，如糖尿病患者、老年人、免疫力低下者等。其次，性别、年龄、职业、生活习惯等因素也会影响浅部真菌病的感染风险。例如，男性感染率高于女性，老年人感染率较高，从事农业、制造业等职业的人群感染率较高。此外，不良的生活习惯，如穿紧身衣物、不勤换鞋袜、不清洁卫生等，也是浅部真菌病的高危因素。

(3)浅部真菌病的传播途径多样，主要包括直接接触传播、间接接触传播和土壤传播。直接接触传播是指人与人之间通过密切接触传染，如家庭成员、朋友、恋人等。间接接触传播是指通过共用物品，如毛巾、拖鞋、床上用品等，传染给他人。土壤传播是指真菌存在于土壤中，通过接触土壤感染。值得注意的是，浅部真菌病的潜伏期较长，从感染到出现症状可能需要数周至数月。例如，足癣的潜伏期一般为2至4周，但有时可能长达数月。在流行病学调查中，及时发现和管理病例，对于控制浅部真菌病的传播具有重要意义。

2.浅部真菌病的病原学分类

(1)浅部真菌病的病原学分类主要涉及多种真菌，这些真菌根据其生物学特性、形态学和致病性被分为不同的属和种。常见的浅部真菌病原体包括皮肤癣菌属、毛癣菌属、曲霉属、念珠菌属等。皮肤癣菌属是引起浅部真菌病最常见的一类真菌，主要包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状毛癣菌等，这些真菌主要侵犯皮肤、毛发和指（趾）甲，引起各种癣病。例如，红色毛癣菌是足癣的主要病原体，须癣毛癣菌则常引起头癣。

(2)毛癣菌属真菌也是浅部真菌病的重要病原，包括断发毛癣菌、红色毛癣菌等。这些真菌主要通过皮肤损伤进入人体，引起各种癣病，如股癣、体癣等。曲霉属真菌通常存在于土壤、腐烂植物和空气中，虽然它们是机会性病原体，但在免疫抑制患者中可引起严重的系统性感染。念珠菌属真菌如白色念珠菌、光滑念珠菌等，主要引起念珠菌性皮炎、念珠菌性阴道炎等疾病。这些病原体在特定条件下可侵犯皮肤、黏膜和内脏器官，导致感染。

(3)除了上述常见真菌，还有一些特殊病原体引起的浅部真菌病，如酵母菌属、球孢子菌属、着色真菌属等。酵母菌属真菌如白色念珠菌、光滑念珠菌等，在正常情况下存在于人体皮肤和黏膜上，但在免疫力低下时可能引起感染。球孢子菌属真菌如杜氏球孢子菌，主要引起球孢子菌病，主要通过呼吸道感染。着色真菌属真菌如着色芽生菌、申克孢子丝菌等，可引起着色真菌病，主要通过皮肤创伤感染。这些病原体的种类繁多，形态学特征各异，因此在病原学诊断中，需要根据临床表现、实验室检查结果和病原体培养鉴定等多种方法进行综合判断。

3.浅部真菌病的临床表现

(1)浅部真菌病的临床表现多样，主要取决于感染的真菌种类、感染部位以及个体的免疫状态。常见的临床表现包括红斑、丘疹、水疱、鳞屑、瘙痒、疼痛和脱色等。例如，足癣患者常常在脚趾间出现红斑和水疱，伴有瘙痒和疼痛，严重时可导致皮肤裂口和感染。据研究表明，足癣患者中约70%以上会出现皮肤破损，20%的患者可能发展成慢性感染。

(2)头癣是一种常见的浅部真菌病，主要侵犯头皮、头发和毛囊。根据病原体不同，头癣可分为鳞屑性头癣、脓疱性头癣、环形头癣等类型。鳞屑性头癣是最常见的一种，表现为头皮红斑、鳞屑和脱发，严重时可能导致永久性脱发。脓疱性头癣则以头皮脓疱、炎症和瘙痒为特征。据世界卫生组织统计，全球约有10%的儿童患有头癣，其中约80%的病例发生在发展中国家。

(3)体癣和股癣是两种常见的皮肤浅部真菌病，多发生在温暖潮湿的环境下。体癣通常表现为红斑、丘疹、鳞屑和瘙痒，好发于胸部、腹部、腰部等部位。股癣则主要发生在大腿内侧和臀部，表现为边界明显的红斑、鳞屑和瘙痒。研究表明，股癣的发病率在成年人中约为5%，尤其在高温多湿的地区，发病率更高。此外，某些特殊类型的体癣，如玫瑰糠疹，可伴有发热、全身不适等症状，严重时可影响患者的日常生活和工作。

二、诊断与鉴别诊断

1.诊断流程与标准

(1)浅部真菌病的诊断流程通常包括病史采集、体格检查、实验室检查和确诊步骤。病史采集是诊断的第一步，医生会询问患者的症状、发病时间、感染途径、个人卫生习惯、家族史等信息。例如，足癣患者可能会被问及是否经常穿紧身鞋袜、是