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中医执业医师实践技能考试练习题及答案

第一站病案分析（60分）

病例1（30分）

患者张某，女，45岁，教师。2023年8月15日初诊。

主诉：反复胃脘胀痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前因工作压力大，常食凉饮后出现胃脘胀痛，每因情绪波动或饮食不节复发，曾自服“胃药”（具体不详）后缓解。近1周因与同事争执后，胃脘胀痛明显，痛连两胁，嗳气频作，矢气后稍舒，纳呆，反酸，无恶心呕吐，无呕血黑便。眠差，入睡困难，大便2日1行，质软，小便调。

既往史：否认高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；平素性情急躁。

体格检查：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神清，精神可，面色略暗，心肺（-），腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，墨菲征（-），肠鸣音4次/分。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。

要求：根据上述资料，完成中医病案分析。

病例2（30分）

患者李某，男，6岁，学生。2023年9月5日初诊。

主诉：发热伴咳嗽4天，加重1天。

现病史：4天前因受凉后出现发热（体温38.2℃），轻咳，痰少色白，家长予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，热退复升。1天前发热加重（体温39.1℃），咳嗽频作，痰多色黄，质黏稠，不易咳出，气促，鼻翼煽动，无犬吠样咳嗽，无抽搐。纳差，夜卧不宁，大便2日未行，小便短黄。

既往史：体健，否认哮喘史；1月前曾患“上呼吸道感染”。

体格检查：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP未测（儿童）。神烦，面赤，口唇微绀，咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点。双肺听诊：呼吸音粗，双下肺可闻及固定中细湿啰音。心腹（-），指纹紫滞，达气关。

舌脉：舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

要求：根据上述资料，完成中医病案分析。

第二站基本操作（30分）

试题1（10分）：毫针提捏进针法操作

（请在模型上演示，并说明操作要点）

试题2（10分）：中医望舌诊操作

（请口述操作步骤及注意事项）

试题3（10分）：心肺复苏（成人）操作

（请在模拟人上演示，需完成完整流程）

第三站临床答辩（30分）

问题1（10分）：如何鉴别中风中经络与中脏腑？

问题2（10分）：简述胃痛肝气犯胃证与肝胃郁热证的鉴别要点。

问题3（10分）：患儿高热伴咳嗽，喉间痰鸣，鼻翼煽动，如何用中医外治法辅助治疗？

答案及评分要点

第一站病案分析

病例1答案（30分）

1.中医疾病诊断：胃痛（3分）

2.中医证型诊断：肝气犯胃证（3分）

3.中医辨证分析（8分）：患者因情志不遂（工作压力、争执），肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降，故胃脘胀痛、痛连两胁；肝气犯胃，胃失和降，气机上逆则嗳气频作，矢气后气机稍畅故痛减；肝胃不和，脾失健运则纳呆；肝郁化火（未及化火，故苔薄白），扰动心神则眠差；舌质淡红、苔薄白、脉弦均为肝气犯胃之象。

4.治法：疏肝理气，和胃止痛（3分）

5.代表方剂：柴胡疏肝散加减（3分）

6.药物组成及剂量（10分）：柴胡10g、陈皮10g、川芎10g、香附10g、枳壳10g、白芍15g、甘草6g、延胡索12g、川楝子10g、旋覆花（包煎）10g。

（方解：柴胡疏肝解郁；香附、川芎理气活血止痛；陈皮、枳壳理气和胃；白芍、甘草缓急止痛；延胡索、川楝子加强理气止痛；旋覆花降逆止呕。）

病例2答案（30分）

1.中医疾病诊断：肺炎喘嗽（3分）

2.中医证型诊断：痰热闭肺证（3分）

3.中医辨证分析（8分）：患儿外感风寒，入里化热，炼液为痰，痰热壅肺，肺失宣肃，故发热、咳嗽、痰多色黄；痰热闭阻，气道不利则气促、鼻翼煽动；热邪伤津则小便短黄、大便秘结；痰热内扰则烦躁、夜卧不宁；舌质红、苔黄厚腻、脉滑数、指纹紫滞均为痰热闭肺之象。

4.治法：清热涤痰，开肺定喘（3分）

5.代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减（3分）

6.药物组成及剂量（10分）：麻黄5g、杏仁10g、石膏（先煎）20g、甘草6g、葶苈子10g、大枣5枚、瓜蒌10g、浙贝母10g、黄芩10g、天竺黄6g。

（方解：麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺热（石膏倍于麻黄，制其辛温）；杏仁降气化痰；甘草调和诸药；葶苈子、大枣泻肺涤痰；瓜蒌、浙贝母清热化痰；黄芩清肺热；天竺黄豁痰定惊。）

第二站基本操作

试题1答案（10分）

操作步骤：

1.消毒：医者双手用75%酒精棉球擦拭；患者施术部位用碘伏或75%酒精由内向外消毒（直径≥5cm）；选用一次性毫针（或高压灭菌针具）。（2分）

2.持针：左手拇、食指