痔诊疗常规及护理常规.docxVIP

痔

【病史采集重点询问病变范围、严重程度及症状持续时间，如：出血、脱垂、卫生问题及疼痛、纤维素和水的摄入情况。另外，大便习惯，包括大便频率、性状及排便的难易程度也应问及1。】

重点询问病变范围、严重程度及症状持续时间，如：出血、脱垂、卫生问题及疼痛、纤维素和水的摄入情况。另外，大便习惯，包括大便频率、性状及排便的难易程度也应问及1。

1．便血：无痛性间歇性便后有鲜血是其特点，也是内痔早期常见的症状。轻者多为大便表面带血，继而滴血，重者为喷射状出血。便血常自行停止，这对诊断有重要意义直肠出血患者，应仔细询问家族史，重点询问肠道病史1。。

直肠出血患者，应仔细询问家族史，重点询问肠道病史1。

2．痔核脱垂：常是晚期症状，多先有便血，后有脱垂。轻者只在排便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者稍加腹压即脱出肛门外。

3．疼痛：单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔脱出嵌顿、栓塞而出现水肿、感染、坏死时，血栓性外痔、结缔组织外痔感染时则有不同程度的疼痛。

4．瘙痒：晚期内痔、痔核脱垂、结缔组织外痔等，肛周往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，患者极为难受。

5.有恶性肿瘤的患者需要进一步评估，以确定是否存在偶发或继发性的结直肠癌，是否需要对结肠进行进一步评估1。

【体格检查】

1．肛门视诊：除一期内痔外，其他三期内痔和外痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，在蹲位排便后可清楚地看到痔块大小、数目及其部位的真实情况。特别是诊断环状痔时更有意义。

2．直肠指检：指检的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是要除外直肠癌和息肉。内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出。

3．肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡和肿抉等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小及部位。

【辅助检查3.全结肠镜检查：有直肠出血的痔患者有必要行结肠镜检查。直肠出血通常由痔引起，但也可能是其他疾病所致，如结直肠肿瘤、炎性肠病、其他类型结肠炎、憩室病和血管发育异常。完整的个人史，详细的家族史，以及包括直肠镜和（或）软性乙状结肠镜在内的体格检查，可识别出高危患者（需要进一步检查））。纳入高危范围的患者，需行全结肠检查。无法耐受者，可用软的乙状结肠镜检查，并结合钡灌肠或指南中相应的其他诊断手段1。】

3.全结肠镜检查：有直肠出血的痔患者有必要行结肠镜检查。直肠出血通常由痔引起，但也可能是其他疾病所致，如结直肠肿瘤、炎性肠病、其他类型结肠炎、憩室病和血管发育异常。完整的个人史，详细的家族史，以及包括直肠镜和（或）软性乙状结肠镜在内的体格检查，可识别出高危患者（需要进一步检查））。纳入高危范围的患者，需行全结肠检查。无法耐受者，可用软的乙状结肠镜检查，并结合钡灌肠或指南中相应的其他诊断手段1。

1．手术前常规检查。

2．全身检查。

【诊断】

根据病史及肛管直肠检查可明确痔的诊断。根据痔的所在部位不同分为下列三类：

1．内痔：位于齿线上方，表面由粘膜覆盖，由内痔静脉丛形成。常见于左侧正中，右前和右后三处。常有便血和脱垂史。内痔分四期。=1\*ROMANI期：无明显自觉症状，仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。无痔块脱出肛门外。肛门镜检查，在齿线上见直肠柱扩大，呈结节状突起。=2\*ROMANII期：排便时间歇性带血、滴血或喷血，出血量中等。排便时痔块脱出肛门外，排便后自行回纳。=3\*ROMANIII期：排便时痔核脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后不能自行回纳，必须用手托入，或卧床休息后方可回纳。出血少。=4\*ROMANIV期：痔块长期在肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出。痔发展到后三期多成混合痔。

2．外痔：位于齿线下方，表面由皮肤覆盖，由外痔静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔和炎性外痔。

3．混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由内痔静脉和外痔静脉丛之间彼此吻合相通的静脉所形成，具有内痔和外痔两种特性。

【鉴别诊断】

1．直肠癌：临床上常将直肠癌误诊为痔，延误治疗，误诊的主要原因是未进行直肠指诊及肛管镜检查。因此在痔诊断中一定要做上述两种检查，直肠癌为高低不平肿块或边缘隆起的溃疡，质脆、易出血。

2．直肠息肉：低位带蒂的直肠息肉若脱出肛门外，有时会误诊为痔脱垂，但患者多见于儿童，息肉为圆形，实质性，有蒂，活动性大。

3．肛管直肠脱垂：有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛；后者粘膜呈梅花