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医保支付方式改革对区域医疗中心影响分析研究

樊娜林炜栋李秋花

摘要摘要：随着我国医疗保障制度改革的不断深入，公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》也强调

医保支付方式改革已成为医疗卫生体系优化的核了深化医保支付方式改革的重要性。该意见指出，

心内容。本文以医保支付方式改革对区域医疗中要推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付

心的影响为切入点，系统分析其在服务质量、经济方式，以此激活公立医院高质量发展的新动力。

效益、医院管理、病患满意度及诊疗水平等方面的对于医保而言，DRG/DIP支付方式改革能够

深远影响。研究发现，新型支付方式如DRG/DIP显发挥经济杠杆的调节作用，促进医疗卫生资源的合

著提升了医疗资源配置效率，推动了医疗机构由传理配置，使医疗服务更加规范优化，推动分级诊疗

统粗放型管理向精细化运营转变。同时，改革激发制度的进一步落实，为参保人提供更加优质的医

了医疗机构的内在动力，提高了服务质量和患者满疗服务，提高保障水平[4]。而对于医疗机构而言，

意度，为公立医院高质量发展注入新动能。DRG/DIP支付方式则能够促使其主动转变传统的

关键词关键词：医保支付方式改革；区域医疗中心；DRG/运行方式和管理模式，加强成本控制和绩效管理，

DIP；医疗服务质量推动医院整体精细化管理水平的提升，实现更加高

10.12433/zgkjtz效、优质、可持续的发展。

DODOII：：

二、医保支付方式改革概述

一、医保支付方式改革在当前医疗卫生体系中的重医保支付方式改革，作为医疗卫生体系改革的

要性重要组成部分，旨在通过优化医保支付机制，提升

医疗保障作为维护人民群众健康权益、提升民医保资金的使用效率，并促进医疗服务质量的提

生福祉和促进社会和谐稳定的关键制度，其在国家升。这一改革的核心在于从传统的按项目付费方

发展大局中扮演着至关重要的角色。党的二十大式向更加科学、合理的支付方式转变。

报告将医保置于“医保、医疗、医药”三医联动改在过去，我国医保支付主要采取按项目付费的

革的首位，这一重要决策不仅彰显了党中央、国务方式，即根据医疗服务项目的数量进行结算。这种

院对医保改革的高度重视，也赋予了医保在引领三方式虽然直观易懂，但容易导致医疗资源的浪费和

医协同治理方面的重要使命[1]。近年来，随着《中医疗费用的过快增长。为了改变这一现状，我国开

共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》始推行医保支付方式改革，主要包括按病种付费、

的出台，我国医保支付机制改革迈出了坚实的步按诊疗过程分阶段付费等多种支付方式。其中，按

伐。该意见明确提出，要构建管用高效的医保支付病种付费方式是一种将医疗费用与病种挂钩的支

机制，并持续推进医保支付方式改革，以更好地保付方式。该方式通过对不同病种的治疗费用进行

障参保人员的权益，同时增强医保对医药服务领域标准化设定，使医疗机构在提供医疗服务时更加注

的激励与约束作用，推动医药服务供给侧改革的深重成本控制和医疗质量的提升。而按诊疗过程分