ACS合并房颤患者抗栓策略.pptVIP

——P2Y12抑制剂疗效/安全性平衡;一、ACS合并房颤患者特点与抗栓治疗困境

二、ACS合并房颤患者抗栓治疗策略

三、指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐

;一、ACS合并房颤患者特点与抗栓治疗困境

二、ACS合并房颤患者抗栓治疗策略

三、指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐

;Publication;Circulation.2014;130(23):e199-267.;STEMI;房颤持续48h即可形成左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位

左心房附壁血栓脱落可导致动脉栓塞，其中90%是脑动脉栓塞（缺血性卒中），10%是外周动脉栓塞或者肠系膜动脉栓塞等

Framingham研究的数据显示，非心脏瓣膜病变房颤引起脑栓塞发生率是对照组的5.6倍；非心脏瓣膜病房颤患者每年栓塞事件发生率为5%左右，是非房颤患者的2-7倍，占所有脑栓塞事件的15-20%

房颤是脑卒中的独立危险因素;MackmanN.Nature.2008;451(7181):914-8.;TheJournalofEmergencyMedicine2008;34(4):417-428;LipGY,HuberK,AndreottiF,etal.ThrombHaemost.2010;103(1):13-28.

FaxonDP,EikelboomJW,BergerPB,etal.ThrombHaemost.2011;106(4):572-84.;ESC指南建议CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的卒中风险

CHA2DS2-VASc积分=0分，（即＜65岁的孤立性AF），没有危险因素的低风险患者，不推荐抗血栓治疗。

CHA2DS2-VASc积分≥2分，推荐OAC治疗；

CHA2DS2-VASc积分=1分，建议使用有效的中风预防治疗，主要是OAC

抗血小板治疗用于拒绝OAC治疗的AF患者;

ESC指南建议应用HAS-BLED出血风险积分评价房颤患者的出血风险，积分≥3分时提示“高危”

出血高危患者在开始抗栓治疗（不论使用OAC或者抗血小板治疗）后，需要谨慎和常规检查随访;一、ACS合并房颤患者特点与抗栓治疗困境

二、ACS合并房颤患者抗栓治疗策略

三、指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐

;;2005年1月至2008年8月在北京安贞医院接受PCI置入DES的房颤患者622例，分析患者出院时使用抗栓药物的情况以及12个月时的依从性;荟萃分析*显示：对于有长期OAC适应症行冠脉支架置入的患者，相比双联抗栓策略，三联抗栓治疗能有效降低卒中风险，但死亡及MI风险无显著差异，而大出血风险显著增高。;丹麦全国登记研究共纳入房颤因MI或PCI住院患者11480例，结果提示：

三联抗栓组的高出血风险从治疗初始即以出现，30天出血事件率高达22.6%

比较不同组的早期及晚期出血风险，三联抗栓组呈持续增高，提示无安全治疗窗;;累积发生率（%）;次要终点：脑卒中、死亡、心肌梗死、支架血栓形成和靶血管血运重建术的复合终点；主要终点和次要终点的各个单项组成成份；;对于CHA2DS2-VASc积分≥2分的房颤患者，在接受血管重建后（PCI或外科手术），选择口服抗凝剂+氯吡格雷（75mg/天）的治疗是合理的（IIB）。?;华法林治疗的局限性=治疗窗狭窄+药代动力学多样性+药物间相互作用

;ATIII+Xa+IIa

(1:1ratio);适用于：

达比加群酯(RE-LY)

利伐沙班(ROCKET-AF)

阿哌沙班(ARISTOTLE)

需待进一步研究：

瓣膜性房颤、人工瓣膜置换、瓣膜修补术后患者的应用价值

与抗血小板药物联用的疗效与安全性

2014年AHA/ACC/HRS指南：

尚不推荐新型OAC应用于房颤/ACS患者;ClinicalTrials.govIdentifier;一、ACS合并房颤患者特点与抗栓治疗困境

二、ACS合并房颤患者抗栓治疗策略

三、指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐

;NSTE-ACS合并非瓣膜性房颤;急性冠脉综合征合并房颤抗栓策略;ACS患者合并房颤患者抗栓需求与出血风险叠加

ACS合并房颤患者选择抗栓治疗方案之前应充分评估其血栓栓塞和出血风险，个体化选择抗栓治疗方案，使临床获益最大化

以氯吡格雷为基础的抗血小板治疗无论是联合华法林还是NOAC，还是没有ASA的基础上，都是值得临床推荐的

;谢谢大家！