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结核性腹膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.背景和意义

(1)结核性腹膜炎（TuberculousPeritonitis，TP）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性腹膜感染性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据，结核病是全球十大死因之一，每年约有100万人死于结核病，其中约20%的患者合并腹膜炎。在我国，结核性腹膜炎的发病率也较高，每年新增病例数约为1万例，严重威胁着人民群众的健康和生命安全。

(2)结核性腹膜炎的诊断和治疗具有复杂性，涉及多个学科，如感染科、消化内科、外科等。由于缺乏特异性临床表现，早期诊断困难，导致误诊率较高。同时，结核性腹膜炎的治疗方案复杂，需要综合考虑患者的病情、药物敏感性、耐药性等因素，个体化治疗。然而，由于多学科协作不足，治疗过程中存在治疗方案选择不当、药物使用不规范等问题，导致治疗失败、复发和耐药性增加。

(3)针对结核性腹膜炎的多学科决策模式（MDT）应运而生，旨在通过多学科专家的联合诊疗，提高结核性腹膜炎的诊断准确性和治疗效果。近年来，国内外学者对MDT在结核性腹膜炎治疗中的应用进行了大量研究，取得了一定的成果。然而，目前我国关于结核性腹膜炎MDT的共识和指南尚不完善，临床实践中MDT的运作模式、治疗原则和流程等方面存在较大差异。因此，制定一份具有权威性、科学性和实用性的中国专家共识，对于提高我国结核性腹膜炎的诊断和治疗水平具有重要意义。

2.共识制定过程

(1)本共识的制定过程历时一年，由我国感染病、消化内科、外科、影像学、病理学等多学科专家共同参与。首先，成立了一个由15位专家组成的共识编写小组，负责统筹协调整个制定过程。编写小组成员均具有丰富的临床经验和深厚的学术造诣，涵盖了中国疾病预防控制中心、各大医学院校和知名医院的专家学者。

(2)制定过程中，共识编写小组通过查阅国内外大量相关文献，对结核性腹膜炎的流行病学、诊断、治疗和护理等方面进行了全面梳理和分析。同时，针对结核性腹膜炎的诊断和治疗中存在的难点和争议，组织了多场专家研讨会，邀请国内外知名专家共同探讨。研讨会期间，专家们就诊断标准、治疗方案、药物使用、手术适应症等方面达成了广泛共识。

(3)在制定过程中，共识编写小组还收集了国内外大量的临床案例，结合实际临床经验，对共识内容进行了反复推敲和修改。为提高共识的实用性和可操作性，编写小组还对共识中的关键指标和推荐级别进行了详细说明。在初稿完成后，经过多轮征求意见和修改，最终形成了这份《结核性腹膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）》。

此外，为保障共识的广泛性和代表性，编写小组还向全国范围内的医疗机构和专业人士发放了调查问卷，收集了反馈意见。根据反馈意见，共识编写小组对部分内容进行了调整和完善，确保了共识的全面性和准确性。通过这一系列的制定过程，本共识旨在为临床医生提供一份科学、规范、实用的治疗指南，以促进我国结核性腹膜炎诊疗水平的提升。

3.共识推荐级别

(1)本共识推荐的级别依据循证医学证据、临床实践经验和专家共识制定程序综合评定。对于诊断和治疗结核性腹膜炎的建议，推荐级别分为四个等级：A级、B级、C级和D级。

(2)A级推荐是基于高质量随机对照试验（RCTs）或系统评价的证据，具有高可信度和强推荐力。例如，对于结核性腹膜炎的诊断，推荐使用腹水细菌学检查和结核菌素皮肤试验作为A级推荐。

(3)B级推荐是基于较低质量的研究证据、专家意见或经验，具有中等可信度和推荐力。例如，对于结核性腹膜炎的治疗方案选择，推荐根据患者的具体病情和药物敏感性进行个体化治疗，属于B级推荐。

(4)C级推荐是基于专家意见、病例报告或小样本研究，具有较低可信度和推荐力。例如，对于结核性腹膜炎的某些辅助治疗措施，如营养支持、心理干预等，推荐依据患者实际情况和专家意见选择，属于C级推荐。

(5)D级推荐是基于专家意见，缺乏高质量研究证据，具有最低可信度和推荐力。例如，对于结核性腹膜炎的某些非主流治疗方法，如中药治疗等，推荐仅作为替代疗法，属于D级推荐。

(6)本共识在推荐级别的使用上，充分考虑了临床实践中的可行性和患者的个体差异，旨在为临床医生提供科学、合理的治疗建议，以提高结核性腹膜炎的诊断和治疗水平。

二、结核性腹膜炎的定义和诊断

1.定义和分类

(1)结核性腹膜炎（TuberculousPeritonitis，TP）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性腹膜感染性疾病，它是结核病的一种特殊类型。结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，主要通过呼吸道、消化道和皮肤侵入人体。在腹膜感染的情况下，结核分枝杆菌可引起腹膜的炎症反应，进而导致一系列的临床症状和体征。

(2)结核性腹膜炎的分类主要基于病