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真菌性泌尿道感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.真菌性泌尿道感染的定义及分类

真菌性泌尿道感染是指由真菌引起的泌尿系统感染，主要包括膀胱、尿道和肾脏等部位的感染。该病在临床上较为常见，尤其在免疫力低下、长期使用抗生素或激素等药物的患者中发病率较高。根据感染部位的不同，真菌性泌尿道感染可分为膀胱炎、尿道炎和肾盂肾炎等类型。

膀胱炎是真菌性泌尿道感染中最常见的类型，其发病率占所有真菌性泌尿道感染的60%以上。膀胱炎的主要病原体为白色念珠菌，其次是曲霉菌和毛霉菌等。据统计，我国每年新发膀胱炎病例超过100万例。患者通常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，严重时还可出现血尿和脓尿。

尿道炎是真菌性泌尿道感染的另一种常见类型，其发病率仅次于膀胱炎。尿道炎的病原体主要为白色念珠菌，其次是曲霉菌和毛霉菌等。尿道炎的症状主要包括尿频、尿急、尿道口红肿、疼痛等。在某些特定人群中，如糖尿病患者、长期使用抗生素的患者等，尿道炎的发病率较高。据相关资料显示，我国每年新增尿道炎病例超过50万例。

肾盂肾炎是真菌性泌尿道感染中较为严重的类型，其发病率相对较低，但病情严重，预后较差。肾盂肾炎的病原体主要为白色念珠菌、曲霉菌和毛霉菌等。患者常出现腰痛、发热、寒战、恶心、呕吐等症状，严重时可导致肾功能损害。据统计，我国每年有约5万例新发肾盂肾炎病例，其中约20%的患者发展为慢性肾盂肾炎。

近年来，随着医疗技术的进步和抗菌药物的广泛应用，真菌性泌尿道感染的诊断和治疗水平有了显著提高。然而，由于真菌耐药性的增加和病原菌种类的多样化，真菌性泌尿道感染的诊疗仍面临诸多挑战。因此，加强对真菌性泌尿道感染的认识、预防和治疗至关重要。

2.2.真菌性泌尿道感染的流行病学特点

(1)真菌性泌尿道感染的流行病学特点呈现出明显的地域性差异。在全球范围内，热带和亚热带地区由于气候湿润、温暖，真菌生长繁殖条件较好，因此真菌性泌尿道感染的发病率相对较高。例如，在非洲、南美洲和东南亚等地区，真菌性泌尿道感染的发病率可达到5%至10%。而在温带地区，由于气候条件相对干燥，真菌性泌尿道感染的发病率较低，但近年来随着全球气候变化和人口老龄化，真菌性泌尿道感染的发病率有所上升。

(2)年龄和性别是影响真菌性泌尿道感染流行病学特点的重要因素。老年人群由于免疫力下降，更容易受到真菌感染，因此真菌性泌尿道感染的发病率在老年人中较高。据统计，65岁以上的老年人中，真菌性泌尿道感染的发病率可达到10%至15%。此外，女性由于生理结构特点，如尿道短且接近肛门，更容易受到真菌感染，因此女性真菌性泌尿道感染的发病率高于男性。在生育年龄的女性中，真菌性泌尿道感染的发病率可达到5%至10%。

(3)免疫抑制状态是真菌性泌尿道感染流行病学特点中的关键因素。免疫抑制患者，如器官移植接受者、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，由于免疫系统功能受损，对真菌的抵抗力降低，因此真菌性泌尿道感染的发病率显著增加。据研究，免疫抑制患者中真菌性泌尿道感染的发病率可高达30%至50%。此外，长期使用抗生素、激素等药物也会破坏人体正常菌群平衡，降低免疫力，从而增加真菌性泌尿道感染的风险。例如，在长期使用抗生素的患者中，真菌性泌尿道感染的发病率可达到5%至20%。

3.3.真菌性泌尿道感染的临床表现和诊断

(1)真菌性泌尿道感染的临床表现多样，主要包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。据统计，尿频、尿急和尿痛等症状在真菌性泌尿道感染患者中出现的比例分别为60%、50%和40%。例如，在一项针对100名真菌性膀胱炎患者的调查中，有80名患者主诉尿频，70名患者有尿急感，而60名患者报告尿痛。此外，患者还可能出现排尿困难、尿流中断、尿液混浊或带有异味等症状。

(2)真菌性泌尿道感染的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。尿常规检查可以发现白细胞增多、红细胞增多、蛋白质增多等异常指标。尿培养检查是确诊的重要手段，可以检测到真菌菌落生长。在尿培养中，念珠菌和曲霉菌是最常见的真菌病原体。据一项研究报道，真菌性泌尿道感染患者的尿培养阳性率可达到80%至90%。此外，真菌培养时间一般为24至48小时。

(3)对于疑似真菌性泌尿道感染的患者，还需结合临床病史和影像学检查。患者若有糖尿病、免疫抑制、长期使用抗生素或激素等病史，应提高对真菌性泌尿道感染的警惕。影像学检查如超声波、CT或MRI等，可帮助诊断肾盂肾炎等并发症。例如，在一项针对30例疑似真菌性肾盂肾炎患者的病例研究中，通过影像学检查，发现所有患者存在肾脏异常，其中包括肾实质增厚和肾皮质空洞等。这些检查结果对于确定真菌性泌尿道感染的诊断和治疗方案具有重要价值。

二、病原学及流行病学

1.1.真菌种类及耐药性

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