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疱疹病毒性结膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.疱疹病毒性结膜炎的定义与流行病学特点

(1)疱疹病毒性结膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种常见的眼部疾病，主要侵犯眼结膜和角膜。该病毒广泛存在于人群中，主要通过直接接触感染者的分泌物或被病毒污染的物品传播。疱疹病毒性结膜炎的发病率较高，尤其在儿童和青少年中较为常见，且在春季和秋季发病率较高。

(2)疱疹病毒性结膜炎的临床表现多样，包括结膜充血、水肿、脓性分泌物、眼部异物感、疼痛、畏光和视力模糊等。根据病毒类型的不同，可分为单纯疱疹病毒性结膜炎和带状疱疹病毒性结膜炎两大类。单纯疱疹病毒性结膜炎通常表现为急性发作，病程较短，预后良好；而带状疱疹病毒性结膜炎则可能引起更严重的并发症，病程较长，预后较差。

(3)疱疹病毒性结膜炎的流行病学特点表现为季节性、地区性和年龄分布差异。该病在全球范围内均有发生，尤其在人口密集的地区和医疗机构中传播迅速。年龄分布上，儿童和青少年发病率较高，但随着年龄增长，发病率逐渐下降。此外，疱疹病毒性结膜炎的流行与人群免疫力、环境卫生、生活压力等因素密切相关，因此在防控工作中需综合考虑这些因素，采取有效措施降低发病率。

2.2.疱疹病毒性结膜炎的临床表现与诊断

(1)疱疹病毒性结膜炎的临床表现多样，初期常伴有眼部不适感，如烧灼感、异物感或痒感。随着病情的发展，患者可出现结膜充血、水肿，以及典型的脓性分泌物。眼部检查可见结膜上出现细小的出血点，严重时可能出现结膜下出血。在急性期，患者可能出现畏光、流泪和视力模糊等症状。部分患者还可能伴有全身症状，如发热、头痛、全身不适等。

(2)疱疹病毒性结膜炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查。眼部检查是诊断过程中的重要环节，医生会仔细观察结膜、角膜和前房等部位的变化。实验室检查包括结膜刮片、结膜拭子、泪液检测等，通过检测病毒抗原或病毒核酸，可以确诊病毒感染。此外，细菌性结膜炎、过敏性结膜炎等其他眼部疾病也需要与疱疹病毒性结膜炎进行鉴别诊断。

(3)在诊断过程中，医生还需考虑患者的病史、流行病学资料和既往病史。例如，患者是否有接触过疱疹病毒感染者，是否有其他性传播疾病史等。对于疑似病例，医生会根据病情的严重程度和患者的具体情况，制定相应的治疗方案。在治疗过程中，医生会密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以确保患者得到及时有效的治疗。同时，医生还会向患者提供健康教育，指导患者做好眼部护理，预防病情复发。

3.3.疱疹病毒性结膜炎的病因与发病机制

(1)疱疹病毒性结膜炎的病因主要是单纯疱疹病毒（HSV）感染，其中HSV-1型是最常见的病原体。病毒通过直接接触感染者的眼部分泌物，如泪液、唾液或皮损，或者通过接触被病毒污染的物品而传播。病毒侵入眼结膜上皮细胞后，在细胞内复制并释放，导致细胞损伤和炎症反应。

(2)发病机制方面，病毒感染后，眼结膜和角膜上皮细胞受到破坏，释放出炎症介质，如细胞因子和趋化因子，引起血管扩张、渗透性增加和白细胞浸润。这些炎症反应导致结膜充血、水肿和脓性分泌物等症状。此外，病毒感染还可引起免疫系统的反应，包括细胞免疫和体液免疫，进一步加剧炎症过程。

(3)疱疹病毒性结膜炎的发病机制还与宿主的免疫状态有关。免疫系统的功能异常可能导致病毒感染后难以清除病毒，从而延长病程或增加并发症的风险。例如，免疫抑制患者（如艾滋病患者）更容易发生严重的疱疹病毒性结膜炎，且预后较差。此外，病毒感染后，病毒与宿主细胞之间的相互作用也可能影响病毒的致病性和疾病的严重程度。

二、多学科参与与协作

1.1.多学科团队组成与职责

(1)多学科团队（MDT）在疱疹病毒性结膜炎的诊疗中扮演着至关重要的角色。该团队通常由眼科医生、感染病专家、微生物学家、护士、眼科护士、眼科药师、康复治疗师等组成。根据一项调查显示，MDT的组建可以显著提高患者治疗效果，降低并发症发生率。例如，在一项包含1000例患者的临床研究中，MDT参与的患者中，治愈率达到了85%，而未参与MDT的患者治愈率仅为65%。

(2)在MDT中，眼科医生负责患者的眼部检查、诊断和治疗方案的制定。他们需要具备丰富的临床经验，能够准确判断病情，及时调整治疗方案。感染病专家负责评估患者的整体健康状况，监测病毒感染的可能并发症，并参与制定抗病毒治疗方案。微生物学家则负责病原学检测，为临床诊断提供科学依据。护士和眼科护士在患者护理、药物管理、眼部护理等方面发挥着重要作用。药师则负责药物的选择、剂量调整和药物不良反应的监测。

(3)案例一：某患者因疱疹病毒性结膜炎入院治疗，经MDT评估，患者同时存在糖尿病和高血压等慢性疾病。眼科医生、感染病专家、微生物学家、护士和药师共同参与治疗。在治疗过程中，