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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：机构管理课件

01前言

前言作为在感染性疾病科工作了15年的护士长，我始终记得2020年初那个忙碌的春天——发热门诊24小时灯火通明，护士站的呼叫器此起彼伏，防护服下的汗水顺着护目镜边缘往下淌。那时候我常想：感染性疾病的防控，从来不是某一个人的“战斗”，而是整个医疗体系、每个环节、每位医护的“协同战”。这些年，从新冠疫情到日常的医院内感染防控，从社区获得性肺炎到多重耐药菌感染病例，我越来越深刻地体会到：感染性疾病的机构管理，是守护患者安全的“第一道防线”，更是医疗质量的核心支撑。

今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家分享我们科室在感染性疾病管理中的实践与思考。从病例的识别、评估，到护理干预、并发症预防，再到患者出院后的延续管理，每一个环节都需要“制度为纲、细节为要、人文为魂”。希望通过这次分享，能让大家更直观地理解：感染性疾病的机构管理，不是冰冷的流程，而是一群人用专业和温度，为患者筑起的“安全堡垒”。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我们科收了一位82岁的H先生。他是社区转诊来的，主诉“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天”。家属说老人有20年的糖尿病史，平时血糖控制得不太好，最近天气冷，又不愿意多出门，结果上周五开始发烧，最高到39.2℃，咳黄脓痰，夜里睡觉都能被憋醒。转诊前在外院拍了胸片，提示“双肺散在斑片状阴影”，考虑“社区获得性肺炎（CAP）”，但治疗3天效果不佳，炎症指标持续上升，这才转到我们这里。

入院时，H先生精神萎靡，呼吸急促（30次/分），血氧饱和度88%（未吸氧），血压145/90mmHg，体温38.9℃。我们给他急查了血常规：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞比例92%；C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）2.3ng/ml；痰培养结果还没出来，但初步判断是细菌感染。更棘手的是，老人因为长期糖尿病，下肢有轻度坏疽，皮肤屏障功能差，加上反复咳嗽导致腹压增高，骶尾部已经出现了1期压疮——这意味着他不仅有肺部感染，还有多重感染风险。

病例介绍入院后，我们立即给他高流量吸氧（4L/min），经验性使用头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星抗感染，同时请内分泌科会诊调整胰岛素用量。但最让我们紧张的是：老人意识虽然清楚，却因为害怕“麻烦子女”，总说“咳嗽不厉害”，痰液咳不出来就自己咽下去；女儿白天要上班，晚上才能来陪，护工对感染防控的细节又不太熟悉……这些“小问题”，随时可能让感染扩散，甚至引发脓毒症。

03护理评估

护理评估面对H先生这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的评估框架包括四个层面：

感染相关评估21感染源与传播途径：患者痰液为黄色脓痰，量多（约30ml/日），咳嗽时未遮掩，存在飞沫传播风险；糖尿病足溃疡处有渗液，可能合并皮肤软组织感染。病原体特点：痰培养结果回报为肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），对三代头孢耐药，这意味着后续抗生素可能需要调整为碳青霉烯类。感染严重程度：体温持续＞38.5℃，PCT＞2ng/ml（提示严重细菌感染），呼吸频率增快，氧合下降（氧合指数＜300mmHg），符合重症肺炎早期表现。3

基础状况评估生理状态：糖尿病病史20年，空腹血糖11.2mmol/L（目标值应＜7.0mmol/L），下肢坏疽（左足小趾发黑，周围皮肤红肿），骶尾部压疮（局部皮肤发红，压之不褪色）。

功能状态：日常生活能力（ADL）评分45分（重度依赖），自主排痰能力弱（咳嗽无力，痰液黏稠），吞咽反射减弱（曾有一次进食时呛咳）。

心理与社会评估患者心理：H先生性格要强，反复说“我自己能行”，但独处时会偷偷抹眼泪，对“插尿管”“吸痰”等操作有抵触，担心“变成累赘”。

照护者能力：女儿是小学老师，白天工作忙，只能晚上陪伴，对糖尿病饮食、感染防控知识了解有限；护工仅接受过基础培训，对“手卫生五步法”“污染物处理”等操作不规范。

环境与管理评估病房环境：两人间病房，同室患者是65岁的COPD患者，免疫力较低；病房通风每日2次（每次30分钟），但冬季为保暖常缩短通风时间。

防护措施：护士站备用的医用外科口罩、速干手消毒剂充足，但部分实习护士对“接触患者体液后需更换手套”的规范执行不到位。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，优先级从高到低排列：

气体交换受损与肺部感染导致肺泡通气/血流比例失调有关01（依据：血氧饱和度88%，呼吸频率30次/分，氧合指数降低）02体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关03（依据：体温38.9℃，PCT、CRP升高）04清理呼吸道无效与咳嗽无力、痰液黏稠及认知不足有关05（依据：痰液量多、