感染性疾病：案例库课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：案例库课件

01前言

前言作为一名在感染科临床一线工作了12年的护士，我始终记得带教新护士时说过的那句话：“感染性疾病的护理，是与病原体赛跑，更是与患者心灵的对话。”感染性疾病因其起病急、病情变化快、涉及多系统损伤的特点，对护理工作的专业性、细致性和人文关怀提出了极高要求。无论是社区获得性肺炎的痰液管理，还是结核患者的心理支持，亦或是败血症患者的休克预警，每一个环节都需要护士具备“眼观六路、耳听八方”的敏锐，更需要“将心比心、以情换情”的温度。

今天要分享的这个案例，发生在去年深秋的呼吸感染科病房。患者是一位68岁的退休教师，因“发热、咳嗽伴胸闷5天”入院，最终确诊为社区获得性肺炎（重症）。从他入院时家属慌乱的眼神，到出院时握着我手说“谢谢你们救了我老伴”的哽咽，这段21天的护理历程，让我更深切地体会到：感染性疾病的护理，从来不是简单的“执行医嘱”，而是从评估到干预、从治疗到预防的全链条守护。接下来，我将以这个真实案例为切入点，系统梳理感染性疾病护理的关键环节与实践经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，68岁，退休教师，于2023年10月15日14:30由急诊收入我科。主诉：“发热伴咳嗽、胸闷5天，加重1天”。现病史：患者5天前受凉后出现低热（37.8℃），伴干咳、乏力，未予重视；3天前体温升至39.2℃，咳黄色脓痰，夜间因咳嗽无法平卧；1天前出现胸闷、气促，步行50米即需休息，遂至我院急诊。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gbid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认结核、肝炎等传染病史，无药物过敏史。个人史：吸烟30年（10支/日），已戒5年；偶饮酒，无其他不良嗜好。

病例介绍入院查体：T39.5℃，P112次/分，R28次/分，BP125/75mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，口唇轻度发绀；咽部充血，扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音及少许哮鸣音；心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC16.8×10?/L（中性粒细胞89%），CRP126mg/L（正常＜10），PCT2.3ng/mL（正常＜0.5）；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg；胸部CT：右肺下叶可见大片状高密度影，边界模糊，内可见支气管充气征；痰培养（入院后）：肺炎链球菌（对青霉素敏感）。

诊断：社区获得性肺炎（重症）；高血压病2级（中危）；2型糖尿病。

03护理评估

护理评估面对这样一位合并基础疾病的老年肺炎患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。入院后，我与责任护士立即从健康史、身体状况、心理社会状态及辅助检查四方面展开系统评估。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者近期无外出旅行史，发病前1周曾因孙女感冒帮忙照顾，有明确受凉史；既往虽有高血压、糖尿病，但用药依从性良好，无严重并发症；吸烟史虽已戒断，但气道黏膜可能存在慢性损伤，这可能是本次感染易感性增加的原因之一。

身体状况评估生命体征方面，高热（39.5℃）、呼吸急促（28次/分）、低氧血症（SpO?88%）提示感染重、缺氧明显；咳嗽症状评估：患者主诉“咳得胸口疼”，痰液粘稠、量多（约30ml/日），咳嗽时因胸痛不敢用力，存在排痰障碍；循环系统：心率增快（112次/分）与发热、缺氧相关，需警惕感染性休克早期；基础疾病管理：入院随机血糖8.9mmol/L（偏高），需关注高血糖对感染控制的影响。

心理社会评估患者是退休教师，性格要强，入院时反复说“我平时身体挺好的，怎么突然这么严重？”，言语间透露出焦虑；老伴陪同入院，一直询问“会不会转成呼吸衰竭？”“大概要住多久？”，家属同样存在知识缺乏与恐惧；家庭支持系统良好，子女均在本地，可参与照护。

辅助检查解读血常规提示细菌感染（WBC、中性粒细胞、CRP、PCT均升高）；血气分析显示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常）；胸部CT明确肺部感染范围，符合重症肺炎诊断标准（CURB-65评分：意识清楚0分，尿素氮＜7mmol/L0分，呼吸频率≥30次/分0分，血压＜90/60mmHg0分，年龄≥65岁1分，总分1分，但结合氧合指数＜300mmHg，仍判定为重症）。

04护理诊断

护理诊于以上评估，我们整理出5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决的问题：清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力及胸痛导致排痰受限有