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危重患者协调管理制度

一、组织架构与职责界定

为实现危重患者救治全流程高效协同，构建“三级四层”协调管理体系，明确各层级主体职责，确保责任可追溯、协作无盲区。

（一）医院危重患者协调管理委员会

组成：由业务副院长任组长，医务科、护理部、急诊科、重症医学科（ICU）、麻醉科、药学部、设备科等部门负责人为成员，必要时邀请院感科、信息中心参与。

职责：

1.统筹制定、流程及质量标准，定期（每季度）修订完善；

2.审批重大危重患者救治方案（如多器官功能衰竭、严重创伤、群体性事件伤员等），协调跨科室/跨院区资源调配；

3.监督协调管理执行情况，对因协调不力导致的不良事件进行责任认定与改进督导；

4.审议年度协调管理工作总结及下阶段优化计划，提交院长办公会决策。

（二）协调管理办公室（常设机构）

设置：挂靠医务科，设专职协调员2-3名（由具有5年以上临床经验的主治医师或主管护师担任）。

职责：

1.负责日常危重患者协调事务，包括信息汇总、任务分派、进度追踪及问题上报；

2.建立“危重患者协调台账”，记录患者基本信息、救治阶段、协调需求、响应时间及结果评价，每月形成分析报告；

3.组织多学科协作（MDT）会诊的发起、通知及记录归档，确保会诊时效性与规范性；

4.对接急诊科、ICU等关键科室，动态监测床位、设备、人员等资源状态，提前预警资源紧张情况并协调备用方案；

5.牵头开展协调管理相关培训与考核，定期（每半年）组织模拟演练。

（三）多学科协作（MDT）小组

组成：根据患者病情动态调整，原则上包括首诊科室、ICU、相关专科（如心血管内科、神经外科等）、麻醉科、临床药师、影像科及护理骨干，必要时邀请院外专家远程参与。

职责：

1.对经评估为“高危”或“极危”的患者（具体评估标准见第三章），在30分钟内完成MDT会诊，制定个体化救治方案；

2.明确各学科分工与时间节点（如手术准备、药物调整、护理重点），确保方案可操作、可追踪；

3.每日16:00前汇总病情进展，更新救治计划并同步至协调管理办公室；

4.参与病例讨论与质量分析，提出流程优化建议。

（四）相关科室与职能部门职责

1.急诊科：承担危重患者首诊评估与初步救治，10分钟内完成生命体征监测（心率、血压、血氧饱和度、意识状态等）及简明病史采集，使用“危重程度分级量表（参考APACHEII简化版）”快速分级；开通“绿色通道”，确保30分钟内完成必要检查（如血常规、血气分析、CT）并启动协调程序。

2.ICU：预留10%-15%的应急床位，接到协调通知后15分钟内确认床位状态并反馈；对转入患者进行二次评估，与转诊科室完成详细交接（包括用药、检查结果、特殊护理需求），交接记录需双方签字确认。

3.临床科室：对本科室住院患者动态评估危重风险（至少每日1次），发现病情恶化立即报告主管医生及协调管理办公室；配合MDT会诊，按时限完成专科处理（如手术、介入治疗）。

4.药学部：24小时保障急救药品（如血管活性药物、抗休克药物）、特殊药品（如靶向治疗药物）的供应，接到紧急用药需求后10分钟内送达；参与MDT会诊时提供药物相互作用、剂量调整建议。

5.设备科：每日检查急救设备（如呼吸机、除颤仪、转运监护仪）性能，确保完好率100%；备用设备按科室床位数20%配置，故障设备4小时内完成维修或更换。

6.护理部：制定危重患者护理操作规范（如气道管理、深静脉置管护理），每季度组织护理技能考核；督导护理人员落实“双人核对”“分级护理”等制度，确保护理措施与医疗方案同步。

二、协调管理核心流程

以“快速识别-精准评估-高效联动-全程追踪”为主线，覆盖危重患者从入院到转归（出院、转院、死亡）的全周期管理。

（一）危重患者识别与分级

1.识别标准：符合以下任意一条即判定为危重患者：

-生命体征不稳定（收缩压＜90mmHg或＞180mmHg，心率＜40次/分或＞140次/分，呼吸频率＜8次/分或＞35次/分，血氧饱和度＜90%）；

-意识障碍（GCS评分≤8分）；

-急性器官功能衰竭（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤）；

-严重创伤（ISS评分≥16分）或大出血（24小时失血量＞1500ml）；

-其他需紧急干预的情况（如过敏性休克、癫痫持续状态）。

2.分级管理：

-极危级（红色）：需立即抢救（如心跳骤停、张力性气胸），启动“10分钟急救响应”，协调管理办公室同步介入资源调配；

-高危级（橙色）：病情进展快、需多学科协作（如严重脓毒症、急性心梗合