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急诊处理知情同意书

患者您好：

您因（简要描述主诉，如“突发胸痛2小时”“意识障碍1小时”等）于XX年XX月XX日XX时XX分就诊于我院急诊科。为保障您的合法权益，帮助您全面了解当前病情及后续诊疗措施，根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，现向您及/或您的授权委托人（以下简称“您”）详细告知以下内容，请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、当前病情评估与诊断

经急诊科医师初步评估，您目前的主要临床表现为：（具体描述症状，如“持续性胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心；血压85/50mmHg，心率112次/分，意识模糊”“右侧肢体无力伴言语不清30分钟，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，肌力右侧3级”等）。结合体格检查（如“双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；腹部压痛阳性，无反跳痛”）、急诊实验室检查（如“心肌肌钙蛋白I5.2ng/mL，D-二聚体8.6μg/mL”“血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；血糖22.3mmol/L”）及影像学检查（如“急诊心电图提示ST段抬高型心肌梗死；头颅CT未见出血，左侧大脑中动脉高密度征”“胸部X线示双肺纹理增多，可见斑片状渗出影”）结果，目前考虑诊断为：（具体疾病名称，如“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”“急性脑梗死（左侧大脑中动脉供血区）”“重症肺炎伴感染性休克”等）。

本病起病急骤，病情进展迅速，当前已存在（具体病理生理状态，如“心肌细胞持续缺血坏死，心输出量进行性下降”“脑血流灌注不足，神经功能缺损症状可能进一步加重”“细菌毒素入血，全身炎症反应综合征（SIRS）激活”），若不及时干预，可能在短时间内出现（严重后果，如“恶性心律失常、心源性休克、心脏骤停”“大面积脑梗死、脑疝、呼吸循环衰竭”“多器官功能障碍综合征（MODS）、弥散性血管内凝血（DIC）”）等危及生命的情况。

二、拟采取的急诊诊疗措施及目的

为挽救生命、控制病情进展，根据《急诊诊疗指南》及临床诊疗规范，结合您的当前状况，拟实施以下诊疗措施（具体措施需根据实际病情调整，以下为示例）：

（一）紧急生命支持措施

1.呼吸支持：若存在低氧血症（如血氧饱和度＜90%）或呼吸衰竭（如血气分析提示PaO?＜60mmHg），将立即给予鼻导管/面罩吸氧（流量XXL/min）；若呼吸困难进行性加重、意识障碍或出现呼吸抑制（如呼吸频率＜8次/分或＞35次/分），需行气管插管+机械通气，以维持有效氧合及二氧化碳排出。

2.循环支持：若血压持续低于90/60mmHg（或较基础血压下降＞30%），需快速静脉补液（晶体液如0.9%氯化钠注射液，初始30分钟内输注500-1000mL），并根据中心静脉压（CVP）、乳酸等指标调整补液量；若补液后血压仍不回升，需使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min静脉泵入），以维持重要器官灌注压。

3.心电监护：持续监测心率、血压、血氧饱和度、心电图（ECG）及呼吸频率，及时发现心律失常（如室性心动过速、心室颤动）、心肌缺血加重等异常情况。

（二）针对性治疗措施

1.病因治疗：

-若为急性ST段抬高型心肌梗死，需在发病12小时内（最佳2小时内）完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关动脉；若无条件立即行PCI或转运时间超过120分钟，需给予静脉溶栓治疗（如阿替普酶50mg静脉注射）。

-若为急性脑梗死且发病在4.5小时内（符合静脉溶栓指征），需给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓（剂量0.9mg/kg，最大90mg）；若存在大血管闭塞，需评估是否行机械取栓术。

-若为重症感染（如肺炎、腹腔感染），需在留取病原学标本（如血培养、痰培养）后，立即给予广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦3gq8h静脉滴注）覆盖可能的致病菌。

2.对症治疗：

-疼痛管理：若存在剧烈胸痛（如心肌梗死），给予吗啡2-5mg静脉注射（需监测呼吸频率）；若为胆绞痛，给予山莨菪碱10mg肌肉注射。

-控制高血糖：若随机血糖＞13.9mmol/L且无糖尿病酮症酸中毒（DKA），给予胰岛素静脉泵入（起始速率0.1U/kg/h），目标控制血糖在8-10mmol/L。

-纠正电解质紊乱：若血钾＜3.5mmol/L，给予氯化钾缓释片1gtid口服（严重低钾时静脉补钾，浓度不超过0.3%，速度不超过1g/h）。

（三）必要的辅助检查

为明确诊断、评估病情严重程度及指导治疗，需完善以下检查（根据实际情况选择）：

-实验室检查：血常规+CRP、血生化（肝肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、动