感染性疾病：真菌感染治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：真菌感染治疗课件

01前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我常感叹：真菌感染的“面孔”正变得越来越复杂。记得刚入行时，真菌感染多是糖尿病足患者的趾间癣或长期卧床老人的口腔鹅口疮，而如今，ICU里呼吸机依赖的患者、血液科化疗后粒细胞缺乏的病人、器官移植术后服用免疫抑制剂的群体……真菌感染的身影频繁出现在更危重、更隐蔽的场景中。据《中国侵袭性真菌感染监测研究》数据显示，近5年ICU患者深部真菌感染发病率上升了27%，且非白念珠菌、曲霉属等耐药菌株占比逐年增加。这不仅考验着医生的诊疗水平，更对护理工作提出了更高要求——从早期识别感染迹象，到配合抗真菌治疗的全程管理；从预防并发症，到帮助患者重建免疫防线，护理的每一个环节都可能影响最终预后。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊真菌感染治疗中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔。他因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”收入呼吸与危重症医学科，入院时已使用亚胺培南西司他丁钠抗感染10天。入院第3天，张叔出现高热（体温39.2℃），痰量增多且呈胶冻状，痰液常规培养提示“正常菌群”，但C反应蛋白（CRP）升至128mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.3ng/mL（轻度升高）。主管医生警惕真菌感染可能，立即送检G试验（1-3-β-D葡聚糖）和GM试验（半乳甘露聚糖），结果分别为235pg/mL（＞80阳性）、0.8（灰区），结合胸部CT新出现的“晕轮征”，确诊为肺曲霉病。随后调整治疗方案：停用广谱抗生素，予伏立康唑静脉滴注（首日6mg/kgq12h，次日4mg/kgq12h），同时予丙种球蛋白增强免疫。

病例介绍此时张叔的状态让我揪心：他半靠在床头，呼吸频率30次/分，每咳一次都要扶着胸口皱起眉头；口腔黏膜可见散在白色膜状物，用棉签轻擦后露出充血的创面；双手因为长期静脉输液，手背静脉像蚯蚓般凸起，其中左前臂留置的PICC导管周围皮肤发红，有少量渗液。更让我担心的是他的情绪——儿子在外地工作，老伴儿身体不好，他总拉着我的手说：“护士，我这病是不是好不了了？怎么越治越重啊？”

03护理评估

护理评估面对张叔的情况，我们从四个维度展开了系统评估：

健康史与治疗背景张叔有15年COPD病史，近3年因急性加重住院4次，长期使用吸入性糖皮质激素（布地奈德福莫特罗）；本次入院前因“肺炎”在外院使用头孢哌酮舒巴坦1周，入院后升级为亚胺培南，存在“抗生素使用时间长、覆盖广”的高危因素。此外，他营养状况不佳（BMI18.2kg/m2），白蛋白32g/L（正常35-55），这些都为真菌定植和侵袭提供了“温床”。

身体状况评估03器官功能：肝功能ALT58U/L（正常＜40），肌酐89μmol/L（正常），提示伏立康唑可能引发的肝损伤风险需重点关注。02感染灶表现：肺部可闻及散在湿啰音，痰培养2次检出烟曲霉；口腔黏膜见白色伪膜（考虑念珠菌感染）；PICC导管尖端培养提示光滑念珠菌；01生命体征：T38.9℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg（感染未控制状态）；

辅助检查动态入院时G试验235pg/mL，治疗第3天降至180pg/mL，第7天120pg/mL；胸部CT显示右肺上叶实变影较前缩小，但仍有小空洞；血气分析：pH7.38，PaO?62mmHg（吸氧3L/min），提示仍存在低氧血症。

心理社会评估张叔性格内向，因疾病反复产生“病耻感”，常说“拖累家人”；老伴儿因照顾他睡眠不足，出现头晕症状，家庭支持系统薄弱；对“抗真菌治疗需要4-6周”的疗程缺乏认知，担心费用问题（自费比例较高）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

体温过高：与曲霉菌感染引起的炎症反应有关（依据：T＞38.5℃，CRP升高）；

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及肺部感染有关（依据：痰量多呈胶冻状，呼吸频率增快）；

有感染扩散的风险：与免疫力低下、侵入性操作（PICC）及抗真菌治疗周期长有关（依据：白蛋白低，导管周围渗液）；

潜在并发症：药物不良反应（肝损伤、视觉异常）：与伏立康唑的药理作用有关（依据：ALT升高，药物说明书提示肝毒性及视觉障碍）；

焦虑：与疾病反复、治疗费用及家庭支持不足有关（依据：患者反复询问预后，家属情绪焦虑）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与个性化措施，其中最关键的是“阻断感染链-控制症状-保障用药安全-心理支持”的闭环管理。

体温过高目标：3日内体温降至37.5℃以下