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《早产出院随访路径（试行）》

早产出院随访是保障早产儿生存质量、降低远期并发症风险的关键环节，需基于早产儿生物学特性、出院时健康状态及家庭照护能力，构建覆盖生长发育、营养管理、并发症监测、神经行为评估及家庭支持的全周期管理体系。本路径以“早期识别、动态评估、精准干预、家庭参与”为原则，适用于胎龄＜37周、经新生儿科治疗后符合出院标准的早产儿，重点针对胎龄＜34周或出生体重＜2000g的高危早产儿，兼顾不同风险层级的个性化需求。

一、随访时间节点与分层管理

随访周期根据胎龄、出生体重及出院时合并症情况动态调整，分为常规随访与强化随访两类。

1.常规随访对象：胎龄≥34周且出生体重≥2000g，出院时无严重并发症（如支气管肺发育不良、视网膜病变Ⅲ期以上、中重度脑损伤等），生命体征稳定，喂养耐受良好。

2.强化随访对象：胎龄＜34周或出生体重＜2000g，或合并支气管肺发育不良（需氧支持＞28天）、视网膜病变（需干预或密切观察）、颅内出血（Ⅱ级以上）、坏死性小肠结肠炎（Ⅱ级以上）、严重感染（败血症或脑膜炎）等并发症者。

具体时间节点如下：

-出院后1周内：所有早产儿均需完成首次随访，重点评估喂养耐受性（奶量、消化情况）、黄疸消退（经皮测胆红素或血清胆红素）、生命体征（体温、呼吸、心率）及家庭照护能力（喂养技巧、脐部护理、应急处理）。强化随访对象需增加体重监测（每日1次）、经皮氧饱和度监测（静息及喂养后）。

-矫正胎龄37周（即预产期）：完成阶段性评估，包括生长指标（体重、身长、头围）校正至胎龄后的百分位分析，喂养方式调整（如母乳强化剂减量、转用早产儿过渡配方奶），神经行为筛查（使用新生儿行为神经测定NBNA或AgesStages问卷ASQ-3），听力复筛（针对住院期间未通过者）。

-矫正月龄1个月：常规随访对象每2周1次，强化随访对象每周1次。重点监测生长速率（体重增长目标：15-20g/kg·d），评估营养摄入是否达标（母乳量/配方奶量是否满足130-150ml/kg·d），筛查贫血（血红蛋白＜90g/L需干预），评估神经发育（肌张力、原始反射、视听反应）。

-矫正月龄3个月：所有早产儿完成首次全面评估，包括：①生长曲线绘制（使用Fenton或WHO矫正生长曲线图），判断是否存在宫外生长迟缓（体重/身长/头围＜10百分位）；②营养评估（血清前白蛋白、铁蛋白、维生素D水平）；③神经发育评估（使用贝利婴幼儿发展量表Bayley-Ⅲ，重点关注大运动、精细运动、认知、语言、社交能力）；④并发症追踪（如支气管肺发育不良需评估肺功能，视网膜病变需眼科复查）。

-矫正月龄6个月至2岁：每3个月1次随访，逐步过渡至儿童保健常规流程。重点监测：①生长追赶情况（体重/身长/头围是否达同月龄正常范围）；②神经发育里程碑（独坐、爬行、扶站、语言爆发期等）；③慢性病管理（如哮喘样症状、胃食管反流、骨矿化不良）；④家庭养育环境（亲子互动质量、家庭压力评估）。

二、核心随访内容与干预策略

（一）营养管理与生长监测

营养支持是早产儿出院后追赶生长的关键，需根据个体代谢需求制定个性化方案。

1.喂养方式优化：优先母乳喂养，对胎龄＜34周或存在生长迟缓的早产儿，需添加母乳强化剂（HMF）至矫正月龄3-6个月或体重达同月龄第25百分位。若母乳不足或医学禁忌，选择早产儿配方奶（能量81-85kcal/100ml），逐步过渡至早产儿过渡配方奶（矫正月龄4-6个月），再转为婴儿配方奶。

2.摄入量评估：通过记录24小时喂养日记（喂奶次数、单次奶量、间隔时间），结合体重增长速率调整奶量。目标能量摄入为110-130kcal/kg·d，蛋白质2.8-3.5g/kg·d（矫正月龄＜6个月），随月龄增长逐步降低至婴儿标准。

3.营养指标监测：每1-2个月检测血常规（重点关注血红蛋白、红细胞压积）、血清铁蛋白（＜20μg/L提示缺铁）、维生素D（目标水平＞50nmol/L）、钙磷代谢（碱性磷酸酶、血磷）。对生长迟缓者，需检测甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）排除内分泌异常。

4.生长曲线分析：采用矫正年龄绘制Fenton生长曲线，定期评估体重、身长、头围的Z评分（Z=-2为生长迟缓临界值）。若连续2次随访Z评分下降＞0.5，需排查喂养不足、消化吸收障碍（如乳糖不耐受）或慢性疾病（如先天性心脏病）。

（二）神经发育评估与早期干预

神经发育异常是早产儿最常见的远期并发症，早期识别与干预可显著改善预后。

1.筛查工具选择：矫正月龄＜4个月使用NBNA（总分＜35分提示异常）或GMs（全身运动评估，不安运动缺乏提示脑损伤风险）；矫正月龄4-18个月使用ASQ-3（筛