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新生儿疾病临床技术操作规范

第一节新生儿高胆红素血症换血疗法

换血疗法主要用于Rh血型不合血，ABO血型不合可用光疗等方法治疗,

需要换血治疗的病例很少。换血疗法的目的是快速移去血中抗体及致敏红细胞;

在短时间内大幅度降低胆红素浓度，防止胆红素脑病；纠正贫血。本疗法也用于

新生儿重症感染，常伴黄疽，换血目的是换出病原菌、毒素及胆红素。本节重点

介绍重症血型不合血病的换血疗法。

【适应证】

1.脐血胆红素〉68mmol/L（4mg/dl）,血红蛋白V110g/L。伴有水

肿、肝脾肿大、心力衰竭者.

2.血总胆红素已达342s427mmol/L（20~25mg/l）,且主要是未结合胆红素

者。

3.每小时胆红素上升＞12mmol/L0

4.早产儿或严重低氧血症、酸中毒者，换血适应证可适当放宽。出生后1周

以上虽胆红素上升至342Aoi/I.（20mg/dl），但因肝功能和血脑屏障功

能已较完善，一般不须换血，应严密监测观察。

【操作方法与程序】

（一）血源选择及换血量

l.Rh血型不合者，出生前用Rh-.O型与母亲配血，生后则与新生儿配

血。如无Rh_血，亦可用Rh+血（能较快移去抗体及胆红素）。过去多用新鲜血，

现在有条件的地区多采用深低温（-80*0保存的冷冻血换血。将新鲜血分离

血细胞（经甘油化）和血浆A（D抗凝）贮存丁一801冰箱内，可保存3年。用

前解冻，血细胞去甘油洗涤，将红细胞与血浆按不同比例配制，加肝素半量抗凝

（100ml加3mg肝素）,

ABO血型不合，母为（）型，子为A或B型者，最好用。型红细胞及

AB型血浆的混和血，亦可用抗A、抗B效价不高的）型血，或用与患儿同型血。

2•新鲜血用肝素抗凝（1⑻ml血含肝素3s4mg）,或用枸椽酸盐保养液（AD

或PD）,用AD或PD抗凝的血，不宜超过3d。如保存期超过24h,应监

测血PH、K+,并应注意低血糖（因保养液含高浓度葡萄糖，刺激胰岛分泌，使

血糖降低），每换血100ml补25%葡萄糖液3ml。

3.换血量为双倍的血容量，即160ml/kg,可换出85%的致敏红细胞，驿低

胆红素50%。换血多采用脐静脉，或脐动、静脉。每次抽吸及推注血10-20ml,

需2min,整个过程需1.5~2h,以防心力衰竭。

（-）换血步骤

1.换血前备

（1）地点：换血应在手术室内进行。

2（）参加人员：最好有4-5名医护人员参加。包括手术者、助手、观察记

录者、护士等，各负其责。

3（）药物备生理盐水、肝素、10%葡萄糖酸钙、硫酸鱼精蛋白、急救药

品等。

4（）器械备：按规定备各种器械。换血前应将注射器、导管等放入肝

素生理盐水内（200ml生理盐水加肝素6s8mg）抽注滑润，五通三通开关的各

个通道接好备用。

5（）新生儿备：在换血前lh输白蛋白lg/kg,可增加排除胆红素量；

置新生儿于开放暖箱，心肺监护，或心前区放听诊器。手术前停喂奶1次，防止

呕吐物吸入，肌注苯巴比妥5s8mg/kg,使其保持安静。

2.换血途径过去都选用脐静脉换血。保留脐带者，将导管直接插入跻静昧。

导管插入时偏右上方约30\使其与腹内胳静脉成一直线。