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狂犬病免疫预防接种知情同意书

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种急性人兽共患传染病，一旦发病，病死率几乎达100%，目前全球范围内尚无有效的临床治疗方法，预防接种是控制狂犬病最关键的措施。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，常见传播途径为被感染狂犬病病毒的动物（如犬、猫、蝙蝠等）咬伤、抓伤或舔舐黏膜、破损皮肤。人群对狂犬病病毒普遍易感，尤其是经常接触动物的人群（如兽医、动物饲养员、宠物主人等）感染风险更高。儿童因身材矮小、自我保护能力较弱，被动物咬伤、抓伤后更易发生严重暴露。

为有效预防狂犬病，目前我国批准使用的狂犬病疫苗包括人二倍体细胞狂犬病疫苗（HDCV）、Vero细胞狂犬病疫苗（Verocellrabiesvaccine）、地鼠肾细胞狂犬病疫苗（PHKCV）等，均为灭活疫苗，通过将狂犬病病毒固定毒株接种于相应细胞基质培养后，经灭活、纯化等工艺制备而成，接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒中和抗体，从而达到预防狂犬病的目的。疫苗的免疫程序根据暴露情况分为暴露前预防和暴露后预防两类。暴露前预防主要适用于高风险人群，包括从事狂犬病研究的实验室人员、接触狂犬病患者的医护人员、兽医、动物驯养师、经常接触动物的林业人员等，免疫程序为第0、7、21（或28）天各接种1剂，全程共3剂；暴露后预防适用于被疑似感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤或舔舐黏膜、破损皮肤的人群，免疫程序包括“5针法”（第0、3、7、14、28天各接种1剂）和“2-1-1”程序（第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂），具体免疫程序需根据疫苗种类及接种单位建议执行。

狂犬病暴露是指被疑似狂犬病动物咬伤、抓伤，或黏膜、破损皮肤接触疑似狂犬病动物的唾液或组织。根据暴露性质和严重程度，狂犬病暴露分为三级：Ⅰ级暴露为接触或喂养动物，或完好的皮肤被舔舐，无需进行疫苗接种；Ⅱ级暴露为裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤，需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔舐，或开放性伤口、黏膜被污染，需立即处理伤口、接种狂犬病疫苗并注射被动免疫制剂（抗狂犬病血清或狂犬患者免疫球蛋白）。

暴露后伤口处理是预防狂犬病的重要环节，与疫苗接种同等重要，处理原则为“彻底冲洗、严格消毒”。伤口冲洗应立即用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗所有咬伤和抓伤处，至少15分钟。如条件允许，建议使用专用冲洗设备，以确保冲洗效果。冲洗后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洁剂。较深伤口冲洗时，需用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。消毒处理可采用2%~3%碘酒（碘伏）或75%酒精擦拭伤口，如伤口碎烂组织较多，应首先予以清除。对于严重污染伤口，应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制其他病原微生物感染。

被动免疫制剂的使用是Ⅲ级暴露者暴露后预防的关键措施之一，其作用是在疫苗诱导机体产生足够抗体之前，为机体提供即时的被动免疫保护，中和伤口局部的狂犬病病毒。目前我国批准使用的被动免疫制剂包括抗狂犬病血清（ARS）和狂犬患者免疫球蛋白（HRIG）。抗狂犬病血清是由马血清制备而成，使用前需进行皮肤过敏试验，过敏试验阳性者需采用脱敏注射法；狂犬患者免疫球蛋白是由人血浆制备而成，无需进行过敏试验，安全性更高，但价格相对较高。被动免疫制剂的使用剂量为：抗狂犬病血清按40IU/kg体重计算，狂犬患者免疫球蛋白按20IU/kg体重计算，应一次性足量注射。注射部位为伤口周围浸润注射，即围绕伤口边缘作环形封闭，避免将被动免疫制剂注入血管内。如伤口较多或较深，可适当增加注射剂量，但不应超过推荐剂量。对于黏膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹于黏膜表面。

狂犬病疫苗接种对象为所有暴露于狂犬病风险的人群，包括被疑似感染狂犬病病毒动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或破损皮肤者，以及符合暴露前预防指征的高风险人群。疫苗接种途径为肌内注射，成人及2岁以上儿童在上臂三角肌注射，2岁以下儿童在大腿前外侧肌注射，禁止臀部注射（因臀部脂肪组织多，疫苗吸收差，可能影响免疫效果）。接种剂量为每次1剂，具体剂次根据免疫程序执行。

接种狂犬病疫苗前，接种单位应详细询问受种者的健康状况，包括既往病史、过敏史、家族病史、目前健康状况（如是否有发热、急性疾病、慢性疾病急性发作等）、是否正在接受免疫抑制剂治疗、是否有妊娠等情况。以下情况为疫苗接种禁忌证：对疫苗中任何成分（如辅料、甲醛、明胶等）过敏者；既往接种狂犬病疫苗后发生严重过敏反应（如过敏性休克、血管神经性水肿、呼吸困难等）者。以下情况为慎用情况：发热（体温超过38.5℃）者，建议待体温恢复正常后再接种；急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期患者，应推迟接种，待