《安宁疗护服务知情同意书》.docxVIP

《安宁疗护服务知情同意书》

为充分保障您及家属对安宁疗护服务的知情权、选择权与参与权，根据相关法律法规及临床伦理原则，现就安宁疗护服务的相关内容向您及家属进行详细说明，请您在完全理解后自主决定是否接受服务。

一、安宁疗护服务的目标与定位

安宁疗护（HospiceCare）是针对经评估预计生存期有限（通常为6个月内）的终末期患者，以“提升生活质量”为核心目标的照护模式。其服务重点不在于延长生命长度，而在于通过专业干预缓解疼痛及其他身心不适症状，帮助患者在生命终末阶段尽可能保持舒适、尊严与自主；同时为患者家属提供情感支持与哀伤辅导，协助其平稳过渡至失去至亲的适应期。

需特别说明：安宁疗护不替代或排除患者及家属对其他医疗措施的选择权利，但需明确其与以治愈为目标的治疗（如手术、放化疗）在目标、手段及预期效果上的本质区别。若患者或家属在服务过程中希望调整照护目标（如重新尝试积极治疗），可随时提出，医护团队将配合转介至相关科室或机构。

二、安宁疗护服务的具体内容

（一）症状评估与控制

由多学科团队（包括医师、护士、药师、营养师、心理师等）对患者当前及潜在症状进行动态评估，重点关注以下核心症状的管理：

1.疼痛控制：根据世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则，结合患者疼痛性质（如癌性疼痛、神经性疼痛）、耐受程度及个体差异，选择口服、透皮贴剂、静脉输注等给药方式，目标是将疼痛评分（NRS评分）控制在3分以下（轻度疼痛）或无痛状态。需说明：部分患者可能因病情进展或个体对药物敏感性差异，存在疼痛控制未达预期的情况，医护团队将持续调整方案并向家属说明。

2.其他躯体症状管理：包括但不限于呼吸困难（通过氧疗、支气管扩张剂、体位调整等缓解）、恶心呕吐（通过止吐药物、饮食调整干预）、便秘（通过缓泻剂、膳食纤维补充、腹部按摩改善）、水肿（通过利尿剂、抬高肢体等处理）、乏力（通过营养支持、适度活动指导缓解）。所有干预措施以“减轻痛苦”为首要原则，避免因过度治疗增加患者负担。

（二）心理与社会支持

1.患者心理照护：由心理专业人员通过一对一访谈、音乐疗法、正念训练等方式，帮助患者处理对死亡的恐惧、对未完成事项的遗憾、对家属未来的担忧等情绪。针对认知清晰的患者，支持其表达对身后事（如遗产分配、告别方式）的意愿，协助完成“人生回顾”或“未了心愿”清单（需符合医学伦理及现实条件）。

2.家属支持与哀伤辅导：在患者生存期内，为家属提供照护技巧培训（如翻身防压疮、喂食呛咳处理）、情绪疏导（如焦虑、内疚感）；患者离世后，通过电话随访、面访等形式，协助家属处理哀伤反应（如失眠、过度自责），必要时转介至专业心理机构。

（三）灵性照护（非宗教性质）

尊重患者的信仰与价值观，协助其探索生命意义，缓解因“生命即将终结”引发的存在性焦虑。若患者或家属有宗教需求（如祈祷、读经），可联系其信任的宗教人士参与照护（需提前告知医护团队并遵守医院管理规定）。

（四）家庭照护者指导

为主要照护家属提供基础护理技能培训，包括：

-生命体征观察（如呼吸频率、意识状态变化）；

-压疮预防（定时翻身、保持皮肤清洁干燥）；

-营养支持（鼻饲/喂食技巧、流质饮食配制）；

-应急情况处理（如突发意识丧失、大咯血的初步应对）。

同时，指导家属关注自身健康，避免因长期照护导致身心耗竭（如建议轮班照护、预留休息时间）。

（五）医疗文件与预立医疗照护计划（ACP）

若患者意识清晰且有意愿，医护人员将协助其制定《预立医疗照护计划》，明确以下内容：

-希望接受或拒绝的医疗措施（如是否使用心肺复苏、气管插管、人工营养支持）；

-偏好的照护场所（如医院、家中）；

-重要决策代理人（需提前与代理人沟通并确认其意愿）。

该文件将作为服务团队的照护依据，并在患者病情变化时由医师再次确认其有效性。

三、患者及家属的权利与义务

（一）患者及家属的权利

1.知情与决策权：有权了解患者当前病情、预计生存期、主要症状及干预方案；有权参与服务计划的制定、调整或终止，包括选择是否接受某类具体服务（如是否使用镇痛药物、是否进行心理访谈）。

2.拒绝权：有权拒绝任何服务内容（如拒绝使用某类镇痛药物），但需知悉拒绝可能带来的后果（如疼痛加剧），医护人员将对此进行书面记录。

3.隐私保护权：患者的个人信息（包括病情、家庭状况、预立医疗计划内容）仅用于医疗照护及学术研究（需匿名处理），未经书面同意，不向任何第三方披露。

4.尊严维护权：有权要求医护人员以尊重、耐心的态度提供服务，禁止任何形式的歧视或忽视。

（二）患者及家属的义务

1.如实告知义务：需向医护团队如实提供患者既往病史、