胰岛素的应用初始剂量计算蔡明江优选.pptVIP

胰岛素的应用初始剂量计算蔡明江;胰岛素的存放方法;胰岛素制剂的储存;胰岛素的更换;标记;注射“胰岛素”的正确方法;胰岛素的起效时间达峰时间持续时间;东宝针的规格;甘舒霖作用时间;甘舒霖胰岛素血药浓度曲线;4IU/Kg体重/天,

003或者=[血糖（毫克/分升）－100]×体重（公斤）×6÷2000。

×18为mmol转为mg/dl的系数；

胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。

长效（鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后4-6小时起效，高峰浓度14-20小时，持续24-36小时。

人胰岛素换用人胰岛素类似物时，剂量应减少10%～15%。

FPG:(11-7）×4.

÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

改为人胰岛素类似物混合物

而类似物无循证医学安全性依据。

4IU/Kg体重/天,

3、治疗方案：大量补液、小剂量胰岛素持续静点、补钾、纠正酸中毒、抗感染、预防消化道应激，后期给予胰岛素泵持续皮下注射。

空腹血糖计算的全天胰岛素剂量＜用早餐后血糖计算的全天剂量，可直接用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量做为初始的全天剂量。

如果推迟，则选臀部注射。

÷1000是将血糖mg换算为克；

1IU/Kg体重/天，青春期校正时1.

为避免低血糖，初始实际用其1/2--1/3量。

N=NPH胰岛素、即中（低）性鱼精蛋白胰岛素

为避免低血糖，初始实际用其1/2--1/3量。;目标;方案;传统的计算方法;传统的计算方法;传统的计算方法;传统的计算方法;新的计算方法;新的计算方法;新的计算方法;新的计算方法;新的计算方法;新的计算方法;新的计算方法;新的计算方法;新的计算方法;校正;血糖监测;补充要求;全天胰岛素分配比例;常规;①空腹（14-7）×18÷4=31.5

②早餐后血糖（12-11）×18÷4×0.75=20.25

①②;

所以31.5×0.75=23.625，可执行此量

方案可用三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混（加或不加口服降糖药）

不易应用一长+一短、一长+口服

早10午6晚8;妊娠;妊娠糖尿病可采取的方法有；糖尿病严格的饮食运动控制，不能应用口服降糖药，只能应用动物胰岛素及人胰岛素

目前还不能应用人胰岛素类似物

因口服降糖药目前无临床依据不能通过??盘

而类似物无循证医学安全性依据。

FPG:(11-7）×4.5=18

校正66×0.6=39.6

空腹计算值校正值,可直接用空腹计算值。;有应激;因患者病史已超过5年

口服药物联合并应用促分泌剂最大量血糖控制不满意

慢性支气管炎急性发作---感染应激

校正：

根据空腹及餐后血糖计算值比较后

1、取空腹血糖计算值×0.75

2、加上口服药物折合值

3、加上有应激因素在总量基础上+15-20%;有急性并发症;当合并有糖尿病急性并发症时;有慢性并发症;患者已有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病，病史超过8年，年龄70岁。不能除外糖尿病植物神经病变（神经源性膀胱）

中效胰岛素+口服促泌剂不是首选方案

改为人胰岛素类似物混合物

计算值为9U，加上中效10U，加上口服药物瑞格列奈12U，共31U，考虑年龄因素控制目标标准放宽，校正后给予31U×80%=24.8U，早10U午6U晚9U;合并有肝肾功能不全;合并有肝功能异常，不适合继续口服药物治疗，因肝功异常胰岛素降解及代谢延迟，不能应用中效及长效。

给予超短效胰岛素三餐时皮下注射

胰岛素量计算值：22.5U，加格华止折合剂量18U，共计40.5U，肝肾功能异常减少15-20%，初始为32U，早13U午8U晚11U;不能自立;东宝现有胰岛素能采取的方案;谢谢大家！