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临床检验微生物案例试题及答案2025年版

一、病例摘要与初步判断

【病例1】

患者，男，68岁，因“发热、咳嗽伴脓痰5日”入院。既往有COPD、2型糖尿病。体温39.2℃，呼吸28次/分，SpO?88%（未吸氧）。血常规：WBC18.4×10?/L，NE%87%，CRP186mg/L。肺CT示右下肺大片实变伴空洞形成。入院当日采集痰标本，直接涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌，菌体粗短、两端钝圆；同时送需氧培养。

问题1.1根据涂片形态，最可能的病原菌是

A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.鲍曼不动杆菌D.大肠埃希菌

答案：B

问题1.2为进一步明确诊断，下列哪项附加试验对鉴别肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌最有价值

A.氧化酶B.吲哚C.尿素酶D.精氨酸脱羧酶

答案：C

问题1.3若该菌株黏液丝试验（stringtest）阳性，且ESBL表型确认阳性，首选治疗药物为

A.头孢曲松B.头孢他啶阿维巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.美罗培南

答案：B

【病例2】

新生儿，女，胎龄35+3周，剖宫产，出生体重2200g。生后第3天出现呼吸暂停、腹胀，体温不升。血培养两瓶均报阳，涂片见革兰阳性小杆菌，呈“V”形排列，无芽孢、无荚膜。48h后血平板上形成细小、β溶血、边缘不规则菌落，耐冷试验（4℃生长）阳性，CAMP试验阴性。

问题2.1该病原菌最可能是

A.无乳链球菌B.单核细胞增生李斯特菌C.肺炎链球菌D.肠球菌

答案：B

问题2.2下列哪项生化反应组合可快速确认该菌

A.触酶+、七叶苷+、甘露醇?、木糖+

B.触酶+、七叶苷+、甘露醇+、木糖?

C.触酶?、七叶苷?、甘露醇+、木糖+

D.触酶?、七叶苷+、甘露醇?、木糖?

答案：A

问题2.3若该菌对青霉素MIC=0.5mg/L，对庆大霉素MIC=8mg/L，根据CLSIM100S35，最佳联合方案为

A.青霉素+庆大霉素B.氨苄西林+庆大霉素C.万古霉素单药D.利奈唑胺单药

答案：B

二、标本采集与运输规范

问题2.4对疑似肺脓肿患者行支气管镜下保护性毛刷（PSB）采样，下列操作正确的是

A.刷取前先注入10mL无菌生理盐水冲洗

B.刷头退出后立即剪入无菌干试管

C.采样后30min内送检，2h需4℃保存

D.定量培养≥103CFU/mL为感染阈值

答案：C

问题2.5关于血培养瓶接种量，成人每瓶最佳采血量是

A.3mLB.5mLC.8–10mLD.15mL

答案：C

问题2.6对疑似感染性心内膜炎患者，应在首次抗菌药物使用前采集血培养套数推荐为

A.1套（2瓶）B.2套（4瓶）C.3套（6瓶）D.4套（8瓶）

答案：C

三、直接镜检与快速诊断技术

问题3.1对慢性皮肤溃疡标本进行直接镜检，20%KOH湿片可见宽大、无隔、直角分枝的菌丝，最可能提示

A.曲霉B.毛霉C.念珠菌D.组织胞浆菌

答案：B

问题3.2下列哪项快速检测技术可在1h内直接检测BALF中嗜肺军团菌血清1型抗原

A.免疫层析法B.环介导等温扩增（LAMP）C.荧光原位杂交（FISH）D.基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDITOFMS）

答案：A

问题3.3对脑脊液进行革兰染色，见白细胞内革兰阴性双球菌，最可能为

A.脑膜炎奈瑟菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.大肠埃希菌

答案：A

四、培养基选择与结果判读

问题4.1为提高淋病奈瑟菌分离率，最佳初代培养基组合为

A.血平板+麦康凯B.巧克力+MTMC.血平板+中国蓝D.巧克力+沙保弱

答案：B

问题4.2在CampyBAP上观察到“爬行”样生长，菌落灰白、β溶血，最可能为

A.空肠弯曲菌B.大肠弯曲菌C.幽门螺杆菌D.艰难梭菌

答案：A

问题4.3对疑似霍乱患者粪便接种TCBS后，出现黄色、直径2mm菌落，氧化酶阳性，O1群胶体金阳性，该菌最可能为

A.O1群霍乱弧菌B.O139群霍乱弧菌C.副溶血弧菌D.河弧菌

答案：A

五、生化鉴定与自动化系统

问题5.1使用API20E鉴定一株氧化酶阴性、发酵型革兰阴性杆菌，编码为5144572，数据库给出“