2026年医保基金风险预警机制建设能力测评练习题及答案.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

2026年医保基金风险预警机制建设能力测评练习题及答案

一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）

1.在医保基金风险预警机制中，以下哪项不属于风险识别的关键环节？

A.数据采集与整合

B.模型构建与算法优化

C.预警阈值设定

D.风险处置与反馈改进

2.某省医保局采用机器学习算法监测住院费用异常波动，该技术属于哪种风险预警方法？

A.人工经验判断法

B.传统统计模型法

C.大数据智能分析法

D.逻辑推理法

3.医保基金风险预警机制中，以下哪个指标最能反映医疗服务的过度使用风险？

A.医保基金结余率

B.异常费用增长率

C.医保政策覆盖人数

D.医疗机构次均费用

4.在跨区域医保基金监管中，哪项措施有助于提升风险预警的协同性？

A.建立单点结算系统

B.实施属地化管理

C.构建区域数据共享平台

D.强化行政罚款力度

5.医保基金风险预警机制中，以下哪项属于动态监测的核心内容？

A.定期审计报告

B.医保政策调整

C.实时数据监控

D.静态指标分析

6.某市医保局通过分析门诊特殊病报销数据发现某医院存在过度诊疗行为，该案例体现了风险预警的哪项功能？

A.数据挖掘

B.风险评估

C.异常检测

D.决策支持

7.医保基金风险预警机制建设中，以下哪项属于技术瓶颈的典型表现？

A.数据采集标准不统一

B.预警模型准确性不足

C.风险处置流程不完善

D.监管人员专业能力不足

8.在医保基金风险预警中，以下哪项属于政策性风险的主要来源？

A.医疗机构违规操作

B.医保政策频繁调整

C.数据采集误差

D.管理人员失职

9.医保基金风险预警机制中，以下哪项指标最能反映欺诈骗保行为的隐蔽性？

A.风险事件发生频率

B.风险事件金额规模

C.风险事件发现难度

D.风险事件整改效果

10.医保基金风险预警机制建设中，以下哪项属于组织保障的关键要素？

A.技术平台升级

B.监管人员培训

C.预警模型优化

D.数据资源整合

二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）

1.医保基金风险预警机制建设需要考虑哪些关键要素？

A.数据采集与治理

B.预警模型选择

C.风险处置流程

D.组织保障机制

E.跨区域协同

2.医保基金风险预警的常见方法包括哪些？

A.逻辑推理法

B.传统统计模型法

C.机器学习算法

D.人工经验判断法

E.模糊综合评价法

3.医保基金风险预警机制中，以下哪些属于技术挑战？

A.数据质量问题

B.预警模型泛化能力

C.风险处置时效性

D.预警阈值动态调整

E.跨部门数据共享

4.医保基金风险预警的常见风险类型包括哪些？

A.医疗机构过度诊疗

B.欺诈骗保行为

C.医保政策执行偏差

D.数据采集误差

E.预警机制不完善

5.医保基金风险预警机制建设中，以下哪些属于监管协同的重点内容？

A.跨区域数据共享

B.风险处置联合行动

C.监管政策统一

D.风险信息通报机制

E.监管人员交叉培训

三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）

1.医保基金风险预警机制的主要目的是提前发现风险，而非事后处置。（×）

2.机器学习算法在医保基金风险预警中具有更高的准确性。（√）

3.医保基金风险预警机制建设中，数据采集标准不统一不会影响预警效果。（×）

4.医保政策频繁调整会降低风险预警的稳定性。（√）

5.医保基金风险预警机制中，预警阈值应固定不变。（×）

6.医保基金风险预警机制的主要对象是医疗机构，不包括参保人员。（×）

7.医保基金风险预警的最终目的是减少基金损失。（√）

8.医保基金风险预警机制建设中，技术手段比组织保障更重要。（×）

9.医保基金风险预警的常见风险类型包括欺诈骗保和过度诊疗。（√）

10.医保基金风险预警机制建设中，跨部门协同是必要条件。（√）

四、简答题（共5题，每题5分，合计25分）

1.简述医保基金风险预警机制建设的主要步骤。

答：医保基金风险预警机制建设的主要步骤包括：

（1）明确风险识别目标与范围；

（2）建立数据采集与治理体系；

（3）选择合适的预警方法（如统计模型、机器学习等）；

（4）构建风险预警模型并进行验证；

（5）设定预警阈值并实施动态调整；

（6）建立风险处置与反馈机制；

（7）加强跨部门协同与监管协同。

2.医保基金风险预警机制建设中，数据采集与治理需要注意哪些问题？

答：数据采集与治理需注意以下问题：

（1）数据来源的多样性（如医院系统、医保结算系统、药品目录等）；

（2）数据质量的标准化（如统一编码、清洗异常值）；

（3）数据安全的保障（如脱敏处理、访问权限控制）；

（