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胰岛素注射标准操作流程及评分

引言

胰岛素治疗是糖尿病管理中的重要手段之一，其疗效与安全性很大程度上取决于规范的注射技术。掌握正确的胰岛素注射流程，不仅能确保药物有效发挥作用，更能显著减少注射相关并发症，提升患者的生活质量。本文旨在详述胰岛素注射的标准操作流程，并附评分标准，以期为临床实践及教学提供参考，促进注射技术的规范化与同质化。

一、胰岛素注射标准操作流程

（一）治疗前准备与评估

1.患者评估与沟通

*核对医嘱：仔细核对患者信息、胰岛素种类、剂量、注射时间，确保与治疗方案一致。

*患者状态评估：了解患者当前血糖水平、饮食情况、运动计划、有无低血糖或其他不适症状。

*心理状态与教育：评估患者对胰岛素注射的认知程度、接受度及焦虑情绪。进行必要的解释与安慰，确认患者已理解注射目的、方法及注意事项，如低血糖的预防与处理。

*注射部位评估：检查既往注射部位有无红肿、硬结、瘢痕、感染或脂肪增生/萎缩，选择适宜的新注射部位。

2.操作者准备

*洗手：严格按照手卫生规范执行，用流动水和肥皂（或手消毒剂）彻底清洁双手，待干。

*准备用物：治疗盘、胰岛素注射液（笔芯或预填充笔）、胰岛素注射笔（如使用笔芯）、配套针头、75%酒精棉球或无菌棉签、医用垃圾桶、锐器盒、治疗巾（必要时）、血糖监测仪（必要时）。

*核对药品：取出胰岛素，核对名称、规格、剂型、有效期，检查药液有无浑浊、沉淀、变色或破损。如为混悬型胰岛素（如NPH、预混胰岛素），需轻轻滚动或上下颠倒胰岛素笔（或药瓶），直至药液均匀混悬，避免剧烈摇晃产生气泡。

（二）注射部位选择与准备

1.部位选择

*常用注射部位：腹部（避开脐周2cm区域）、大腿前外侧、上臂三角肌下缘、臀部外上象限。

*部位选择原则：根据胰岛素类型、患者体型、注射部位的可操作性及患者偏好综合选择。例如，速效和短效胰岛素优先考虑腹部，中长效胰岛素可选择大腿或臀部。

*轮换原则：为避免同一部位反复注射导致皮下脂肪增生/萎缩，影响药物吸收，需进行有规律的部位轮换。可采用“大轮换”（不同部位间轮换）与“小轮换”（同一部位内区域轮换，每次注射点相距至少1-2指宽）相结合的方法。

2.部位清洁与消毒

*暴露注射部位，必要时铺治疗巾。

*用75%酒精棉球以注射点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不小于5cm。

*待酒精完全挥发干燥后再进行注射，避免酒精带入皮下引起刺激，或影响胰岛素活性。

（三）胰岛素的抽取与混匀（如适用）

*胰岛素笔注射系统（最常用）：

1.安装针头：取下胰岛素笔笔帽，旋开笔芯架，确认笔芯内胰岛素类型和剂量正确，将新的针头顺时针旋紧于笔芯架上。

2.排气：取下针头保护帽，保留外针帽。垂直向上，轻弹笔芯架使气泡浮至顶端。调节剂量旋钮至1-2单位，推压注射键，直至有一滴胰岛素从针头溢出，确认排气成功。

3.调节剂量：根据医嘱，旋转剂量调节旋钮至所需注射单位数。

*传统注射器抽取（较少用，需严格无菌操作）：

1.检查注射器：核对注射器规格，检查包装是否完好、有无过期。

2.抽取药液：取下胰岛素瓶上的保护盖，消毒瓶塞。将注射器针头刺入瓶塞，注入与所需胰岛素剂量等量的空气，倒转药瓶，抽取所需剂量的胰岛素。

3.排除气泡：将注射器直立，轻弹针筒使气泡聚集，缓慢推动活塞排出气泡，再次核对剂量。

（四）注射操作

1.捏皮：根据患者皮下脂肪厚度决定是否捏皮。对于体型偏瘦或注射部位脂肪较少的患者，可采用拇指和食指（或加中指）轻轻捏起皮肤形成皮褶。捏皮时避免用力过大导致肌肉层被捏起。皮褶应在注射前形成，并在注射全过程保持。

2.进针：

*成人患者：使用4-5mm针头时，大部分患者可垂直进针，无需捏皮（尤其腹部）；使用较长针头（6mm及以上）或患者体型偏瘦时，可能需要捏皮并适当倾斜进针（如45度角），以避免刺入肌肉层。

*儿童和青少年患者：通常推荐捏皮，并根据针头长度和患者体型调整进针角度。

*进针应快速、果断，以减少疼痛感。

3.注射药物：针头完全刺入皮肤后，松开捏皮（若捏皮），缓慢、平稳地推压注射笔的注射键（或注射器活塞），将胰岛素完全注入皮下。注射过程中避免针头移动。

4.停留时间：注射完毕后，保持针头在皮下停留至少10秒（使用胰岛素笔时），确保胰岛素完全注入，避免药液渗漏。具体停留时间可参考胰岛素笔说明书建议。

5.拔针：停留足够时间后，迅速、平稳地拔出针头，拔针方向应与进针方向一致。无需按压注射部位，若有少量出血，可轻压片刻。

（五）注射后处理

1.安全处置：立即将针头套上外针帽（单手操作，避免刺伤）或直接放入专用锐器盒内，严禁随意丢弃。

2.整理用物：将