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乡镇卫生院管理标准手册

前言

本手册旨在规范乡镇卫生院的日常运营与管理，提升医疗服务质量与效率，保障医疗安全，强化公共卫生服务能力，促进乡镇卫生院可持续健康发展。手册内容基于国家相关法律法规、医疗卫生行业标准及基层医疗机构管理实践经验编制而成，适用于各级乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）的管理工作。全体医务人员及管理人员应认真学习、严格遵守、切实执行。

第一章医疗质量管理

1.1诊疗规范执行

严格遵守国家及行业发布的各项诊疗指南、技术操作规范和临床路径。

针对常见病、多发病制定标准化诊疗流程，确保诊疗行为的规范性和一致性。

定期组织医务人员学习新的诊疗知识与技能，及时更新诊疗理念。

1.2医疗安全核心制度

首诊负责制：明确首诊医师在患者诊疗过程中的主导责任，确保患者得到连续、完整的诊疗服务。

三级查房制度：建立并落实主任（副主任）医师、主治医师、住院医师三级查房体系，重点病例需进行科内讨论。

疑难病例讨论制度：对诊断不明确、治疗效果不佳或病情危重的病例，应及时组织相关科室进行讨论，制定优化诊疗方案。

会诊制度：规范院内、院外会诊流程，明确会诊指征、时限及责任，确保会诊质量。

危重患者抢救制度：建立快速响应的抢救机制，配备必要的抢救设备和药品，定期组织抢救演练，提高应急处置能力。

病历书写基本规范：病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，严格遵守《病历书写基本规范》及相关规定。

查对制度：在执行各项医疗操作（如给药、输血、手术、检查等）前，必须严格执行“三查七对”，确保患者身份与操作的准确性。

交接班制度：规范交接班内容与形式，确保患者诊疗信息传递准确、完整，保障诊疗工作的连续性。

1.3处方质量管理

处方开具应符合《处方管理办法》要求，字迹清晰，内容完整，用药指征明确，用法用量准确。

加强处方点评工作，定期对处方合理性进行评估与反馈，促进合理用药，降低用药风险。

严格控制抗菌药物、麻醉药品和精神药品的处方权限与使用管理。

1.4院感控制管理

成立院感控制小组，明确各级人员职责，定期开展院感知识培训与考核。

严格执行手卫生规范，配备必要的手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性。

规范医疗废物分类、收集、暂存、转运和处置流程，防止环境污染和交叉感染。

加强消毒灭菌效果监测，确保医疗器械、物品和环境的清洁与安全。

第二章护理质量管理

2.1护理核心制度落实

严格执行分级护理、查对、交接班、消毒隔离等护理核心制度。

规范护理操作流程，加强护理技能培训与考核，确保护理操作的规范性和安全性。

2.2护理文书书写规范

护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整，符合《护理文书书写基本规范》要求。

加强护理文书质量控制，定期进行检查与点评，不断提高书写质量。

2.3基础护理与专科护理

认真落实基础护理服务项目，满足患者基本生活需求和治疗需要。

根据科室特点和患者病情，提供个性化的专科护理服务，提升护理专业水平。

第三章公共卫生服务管理

3.1基本公共卫生服务项目实施

按照国家基本公共卫生服务项目规范要求，组织开展居民健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、孕产妇保健、儿童保健、老年人保健、严重精神障碍患者管理、卫生监督协管等服务。

建立健全项目管理制度和工作流程，明确职责分工，确保各项服务任务落到实处。

加强项目资金管理，专款专用，提高资金使用效益。

3.2居民健康档案管理

规范居民健康档案的建立、更新、使用与保管，确保档案信息的真实性、完整性和安全性。

促进健康档案的有效利用，为临床诊疗、健康管理和公共卫生决策提供支持。

3.3慢性病管理

对高血压、糖尿病等慢性病患者进行筛查、登记、随访和健康干预，规范管理流程，提高管理率、规范管理率和控制率。

开展慢性病防治知识宣传，提高居民自我健康管理意识。

3.4传染病防控

严格执行传染病报告制度，确保疫情信息及时、准确上报。

做好传染病患者的发现、登记、隔离、治疗和转诊工作，落实各项防控措施。

开展传染病预防控制知识宣传和培训，提高医务人员和居民的防控意识与能力。

第四章药品与医疗器械管理

4.1药品采购与储存

严格执行药品集中采购和网上阳光采购政策，从正规渠道采购药品。

建立健全药品验收、储存、养护制度，确保药品质量。药品储存应符合规定条件，分类存放，防止过期、变质。

4.2药品调剂与使用

严格按照处方管理办法进行药品调剂，做到“四查十对”，确保调剂准确无误。

加强合理用药指导，向患者详细交代药品用法、用量、注意事项等。

开展处方点评，促进临床合理用药。

4.3医疗器械管理

医疗器械的采购、验收、入库、出库、使用、维护、报废等应符合相关规定，建立健全管理制度和台账。

定期对医疗器械进行维护保养和性能检测，确保其处于良好运行状态。

第五章财务