睡眠医学：睡眠问题共识课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题共识课件

01ONE前言

前言作为临床护理工作者，我常站在病房的走廊里，看着深夜还在辗转反侧的患者——有的盯着天花板数羊数到凌晨，有的被自己的鼾声惊醒后猛咳，有的反复看表计算“还能睡几小时”。这些场景总让我想起中国睡眠研究会2023年的调查数据：我国成人失眠发生率达38.2%，睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患病率约13.6%，而因睡眠问题就诊的患者中，超过60%存在未被识别的共病（如焦虑、高血压）。

睡眠，这个曾被视为“本能行为”的生理过程，如今已成为影响全生命周期健康的关键变量。它不仅是“休息够不够”的问题，更与心血管系统、代谢功能、认知能力乃至情绪管理深度交织。去年参与多学科睡眠障碍共识会时，一位神经内科专家的话让我印象深刻：“睡眠是人体的‘系统维护时间’——细胞修复、神经毒素清除、激素调节都在这段时间集中进行。睡眠障碍就像系统漏洞，短期可能只是‘运行卡顿’，长期则会引发‘程序崩溃’。”

前言正因如此，我们需要一套标准化、可操作的护理共识，帮助护士从“被动处理症状”转向“主动全程管理”。接下来，我将结合临床真实病例，与大家分享睡眠问题的护理实践经验。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的张女士，47岁，是我们科的“老熟人”——她因“反复失眠5年，加重伴日间嗜睡3个月”第三次就诊。第一次见她时，她眼眶青黑，攥着一沓病历说：“大夫，我试过褪黑素、中药、瑜伽，可就是睡不着，白天头晕得连炒菜都差点切到手。”

详细追问后，她的病史逐渐清晰：

主诉：入睡需2-3小时（正常应≤30分钟），夜间觉醒4-5次（多因憋醒或心悸），早醒（凌晨3点醒后难复睡），总睡眠时间约4小时；日间困倦明显（开车等红灯时曾闭眼打盹），注意力下降（漏接重要电话3次/周）。

现病史：5年前因工作压力开始失眠，起初靠“数羊”或“听音乐”能缓解，近3个月因女儿备考、丈夫出差，症状骤重；伴晨起口干、头痛（前额为主），近1月测血压150/95mmHg（既往正常）。

病例介绍既往史：体质量指数（BMI）28.6kg/m2（超重），无烟酒史，否认精神疾病史；母亲有“打鼾+高血压”病史。

辅助检查：多导睡眠监测（PSG）提示：总睡眠时间362分钟，睡眠效率68%（正常＞85%），觉醒次数23次；呼吸暂停低通气指数（AHI）18次/小时（中度OSA），最低血氧饱和度82%；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（＞7分提示睡眠质量差），Epworth嗜睡量表（ESS）12分（＞10分提示过度嗜睡）。

张女士的病例像一面镜子，照见了睡眠问题的“复杂性”——她不仅有原发性失眠，还合并OSA；短期压力是诱因，长期的睡眠结构破坏已引发血压异常；更关键的是，她对“自己到底得了什么病”充满困惑：“我是单纯睡不着，还是有其他问题？”这种迷茫，正是我们护理干预的起点。

03ONE护理评估

护理评估面对睡眠问题患者，护理评估绝不能停留在“睡了几小时”的表面，而是要像“拆解钟表”一样，从生理、心理、环境多维度分析“哪里卡壳了”。结合张女士的案例，我们的评估流程如下：

主观评估：听患者“说细节”睡眠日记：要求张女士连续记录1周的“入睡时间、觉醒时间、夜间觉醒次数及原因（如尿意、憋醒、心悸）、日间小睡情况”。她的日记显示：“22:00上床→23:30仍清醒→01:00因喉咙发紧憋醒→02:30再次入睡→03:30因心慌醒→05:00起床”，这种“碎片化睡眠”直接导致深睡眠缺失（PSG显示慢波睡眠仅占5%，正常应15%-25%）。

量表工具：除PSQI和ESS外，我们还用了“睡眠信念问卷”（如“我必须睡够8小时才能正常工作”）——张女士勾选了“如果昨晚没睡好，今天肯定什么都做不好”，这种绝对化认知加重了她的焦虑。

客观评估：用数据“找证据”PSG结果分析：重点关注AHI（反映呼吸暂停严重程度）、睡眠周期（是否存在REM睡眠减少）、血氧波动（张女士夜间血氧从98%骤降至82%，对应她“憋醒”的主诉）。

体动记录仪：连续7天佩戴后发现，她的“卧床时间”长达9小时，但“实际睡眠”仅4小时，睡眠效率极低——这为后续“睡眠限制疗法”提供了依据。

伴随症状与诱因排查1日间功能：张女士提到“最近炒菜总放盐过量”“记不住女儿的月考时间”，这是认知功能受损的表现（睡眠不足会降低前额叶皮层活跃度）。2情绪状态：访谈中她多次叹气：“我是不是要吃一辈子安眠药？”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（提示轻度焦虑）。3生活习惯：她有“睡前刷手机1小时”的习惯（蓝光抑制褪黑素分泌）；晚餐常吃“饺子+汤”（饱腹影响入睡）；因“怕失