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2025年执业医师资格公共卫生真题及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、病例分析

患者，男性，65岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就诊。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，每年冬季加重，春暖后缓解，无发热、盗汗。5年前出现活动后气短，伴喘息，偶需吸入短效β2受体激动剂缓解。吸烟40年（约1包/日），无吸烟史。否认疫水接触史。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸频率22次/分，血压135/85mmHg。神清，精神可，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。血常规：白细胞计数11.5×10^9/L，中性粒细胞比例78%。胸部X光片示：双肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.最可能的诊断及诊断依据是什么？

2.如何进行鉴别诊断？（至少列举两种）

3.请简述该患者的治疗原则（包括药物治疗和非药物治疗）。

4.针对该患者，作为基层公共卫生医师，你认为哪些健康干预措施是重要的？请具体说明。

二、体格检查与基本操作

1.简述在筛查肺结核时，问诊中需要重点了解哪些信息？

2.请描述对成人进行常规血压测量的正确步骤和注意事项。

3.假设需要对一名前来接种流感疫苗的60岁女性进行健康咨询，请列出咨询要点（至少包含三个）。

三、公共卫生调查与处理

1.某社区报告近期出现聚集性咳嗽、发热病例，怀疑为肺结核疫情。作为公共卫生医师，你接到任务，请简述你将如何开展初步调查工作？（包括调查目的、对象、方法、内容等）

2.在一次学校饮用水卫生监测中，发现某校部分学生出现腹泻、呕吐症状，同时水质检测结果示总大肠菌群超标。请简述你将如何组织处理这一事件？（包括现场调查、样品复核、控制措施、健康教育等）

3.某工厂报告近期有工人出现疑似职业中毒症状（如头晕、乏力、恶心）。请简述你将如何进行现场职业卫生学快速评估？需要重点关注哪些方面？

四、论述

结合当前我国公共卫生领域的现状，论述作为一名基层公共卫生医师，你认为当前面临的主要挑战是什么？并提出相应的对策建议。

试卷答案

一、病例分析

1.最可能的诊断及诊断依据：

*诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

*诊断依据：

*年龄较大（65岁），吸烟史（长期、量大），符合COPD好发人群和危险因素。

*症状特点：慢性咳嗽、咳痰20年，每年冬季加重，符合COPD典型咳嗽、咳痰表现；活动后气短、伴喘息5年，进行性加重，符合COPD气流受限导致呼吸困难的特点。

*体征：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，提示肺部有炎症和通气障碍。胸部X光片示双肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象，是COPD的典型影像学表现。

*血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例轻度升高，提示可能存在呼吸道感染。

2.如何进行鉴别诊断：

*支气管哮喘：与COPD均有咳嗽、喘息症状。鉴别点：哮喘通常起病较年轻，以发作性喘息为特征，常有个人或家族过敏史，对支气管扩张剂反应良好，肺功能检查表现为可逆性气流受限。本例老年、长期吸烟、慢性病程、进行性加重，与典型哮喘不符。

*肺间质疾病：可表现为进行性呼吸困难，部分患者有咳嗽。鉴别点：肺间质疾病通常伴有关节痛、皮肤病变等全身症状（如结缔组织病），肺功能检查表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低，高分辨率CT（HRCT）是重要诊断手段。本例体征和初步影像学检查未提示间质改变。

*肺结核：可表现为咳嗽、咳痰、发热、盗汗等。鉴别点：肺结核常有低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验/干扰素释放试验阳性，影像学检查可有浸润、空洞等改变。本例无发热、盗汗等典型症状，白细胞升高以中性粒细胞为主，更倾向于COPD合并感染。

*心脏疾病（如心力衰竭）：也可引起气短、咳嗽、咳痰。鉴别点：心力衰竭通常有心悸、水肿、颈静脉怒张、心脏杂音等体征，听诊肺部可闻及湿啰音（位于下肺），心脏超声检查有助诊断。本例心界不大，颈静脉无怒张，心脏杂音未闻及，不支持。

3.请简述该患者的治疗原则（包括药物治疗和非药物治疗）：

*治疗原则：改善症状、阻止疾病进展、预防并发症、提高生活质量。

*药物治疗：

*支气管扩张剂：是COPD治疗的基础，根据患者症状和严重程度选用短效（如沙丁胺醇）或长效（如茶碱、长效β2受体激动剂LAMA、长效抗胆碱能药物LAMA）支气管扩张剂，可联合使用。

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