护理专业T型导管护理手册.docxVIP

护理专业T型导管护理手册

一、目的与目标

本手册旨在为护理人员提供关于T型导管（以下简称T管）护理的标准化指引，确保护理操作的专业性、安全性和有效性。通过规范的护理措施，旨在达到以下目标：维持T管引流通畅，有效引流胆汁，促进胆道愈合，预防相关并发症（如感染、胆瘘、T管堵塞或脱出），并为患者提供必要的健康教育与心理支持，最终促进患者康复。

二、适用范围

本手册适用于所有接受胆道手术（如胆总管切开取石、胆道探查等）后留置T管的患者，从术后即刻直至T管拔除期间的全程护理管理。

三、护理评估

（一）患者评估

1.一般状况：评估患者生命体征、意识状态、腹部体征（有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等）。

2.黄疸情况：观察患者皮肤、巩膜黄染程度及消退情况，尿色、大便颜色变化。

3.腹部切口：观察切口有无渗血、渗液，愈合情况，有无红肿热痛等感染征象。

4.主诉与不适：倾听患者有无恶心、呕吐、发热、寒战等主诉。

5.心理状态与认知：评估患者对T管的认知程度、接受度及焦虑、恐惧等心理反应。

（二）T管评估

1.固定情况：检查T管固定是否妥善、牢固，有无松动、移位，固定胶布或固定带的松紧度是否适宜，避免皮肤受压。

2.引流情况：

*引流液量：准确记录24小时引流液总量。

*引流液颜色：正常胆汁颜色为深绿色或棕黄色，观察有无异常颜色（如鲜红色提示出血，灰白色提示胆道梗阻等）。

*引流液性状：观察引流液是否清亮、有无浑浊、沉淀、絮状物或结石残渣。

3.穿刺点评估：检查T管周围皮肤有无红肿、渗液、糜烂、异味，有无胆汁渗漏。

4.通畅性评估：观察引流液是否持续引出，有无突然减少或停止，判断有无导管堵塞或受压、扭曲。

四、护理措施

（一）妥善固定

1.T管应妥善固定于腹壁，避免受压、扭曲、折叠。固定点应选择在距穿刺点较近处，松紧适宜，以能容纳一指为宜，防止过紧影响血液循环或过松导致导管脱出。

2.向患者及家属强调保护T管的重要性，指导患者在翻身、活动、更衣时注意保护导管，避免牵拉导致脱出。床上活动时，引流袋应低于引流管口，下床活动时，引流袋应固定于裤腿，位置低于腹部切口水平，防止胆汁反流。

（二）保持引流通畅

1.定时检查引流管是否通畅，避免因体位变动、血块、结石残渣或浓稠胆汁导致堵塞。

2.如发现引流不畅，可在严格无菌操作下，由近心端向远心端轻轻挤捏引流管，或用生理盐水低压缓慢冲洗（需遵医嘱，一般情况下不主张常规冲洗，除非有明确指征）。严禁高压冲洗，以免引起胆道压力升高，导致胆汁逆流或胆道损伤。

3.观察并记录引流液的量、颜色、性状，如有异常及时报告医师。

（三）严格无菌操作

1.更换引流袋时应严格遵守无菌技术操作规程，戴无菌手套，消毒引流管接口处，连接新的无菌引流袋。引流袋应每日更换一次，如有污染或破损应及时更换。

2.保持引流管接口处清洁干燥，避免污染。

3.指导患者及家属注意个人卫生，引流袋应放置在清洁处，避免接触地面或其他污染物。

（四）密切观察引流液

1.术后早期引流液可为血性或混有少量坏死组织，随后逐渐转为淡黄色或深绿色胆汁。

2.准确记录24小时引流总量。一般术后24小时内引流量约____毫升，以后逐渐减少至每日____毫升左右。如引流量突然增多或减少，颜色异常（如鲜红色、陶土色），或出现异常气味、絮状物等，应立即报告医师。

（五）皮肤护理

1.每日观察T管周围皮肤有无红肿、渗液、破损。

2.如穿刺点有少量渗液，应及时用无菌纱布或无菌敷料覆盖，并保持干燥。

3.如出现胆汁渗漏，应及时清洁皮肤，更换敷料，可涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止胆汁性皮炎的发生。

（六）并发症的观察与预防

1.胆瘘：表现为腹痛、腹胀、发热，引流液突然减少，而腹腔引流管（如有）引流量增多，或出现腹膜刺激征。一旦发生，应立即报告医师，禁食水，行胃肠减压，静脉补液，应用抗生素。

2.感染：表现为发热、寒战，引流液浑浊、有异味，穿刺点周围红肿热痛。应遵医嘱应用抗生素，加强无菌操作，保持引流通畅。

3.T管堵塞：表现为引流液突然减少或无引流液引出，患者出现腹痛、腹胀、黄疸加重。应及时报告医师，协助处理。

4.T管脱出：一旦发生，立即通知医师，并观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状。切勿自行将脱出的T管送回。

（七）拔管护理

1.拔管指征：一般术后2周左右，无腹痛、发热，黄疸消退，胆汁引流量逐渐减少，颜色清亮，夹管试验无不适，经T管胆道造影证实胆道通畅，无残余结石，方可考虑拔管。

2.夹管试验：拔管前需先试行夹管1-2天。夹管期间应密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热及黄疸复发等情况，如有异常应立即开放引流管并报告医师。

3.拔管后护理：拔管后观察穿刺点有无渗液、