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医院科室主任年度目标管理考核细则【完整详细版】

为了全面、客观、公正地评价医院科室主任的工作绩效，充分调动科室主任的工作积极性和主动性，提高医院的医疗服务质量和管理水平，特制定本年度目标管理考核细则。

一、医疗质量与安全管理（30分）

1.核心制度执行（10分）

-病历书写规范：严格按照《病历书写基本规范》要求，确保病历书写及时、准确、完整。每发现一份乙级病历扣0.5分，丙级病历扣2分。病历甲级率应达到90%以上，每降低1个百分点扣0.2分。

-三级查房制度：科室主任每周至少进行2次行政查房，对疑难、危重患者进行重点查房和指导。未按要求进行查房，每次扣0.5分。查房记录应详细、准确，体现查房的指导意见和处理措施，每发现一处不规范扣0.1分。

-会诊制度：院内会诊应在规定时间内完成，急会诊应在10分钟内到达现场。每出现一次未按时会诊扣0.5分。会诊记录应规范、完整，每发现一处不规范扣0.1分。

-手术分级管理制度：严格按照手术分级管理规定，确定手术医师的手术权限。每违规开展一台手术扣1分。手术审批程序应严格执行，每发现一次审批不规范扣0.5分。

2.医疗风险防范（10分）

-医疗纠纷处理：科室应建立健全医疗纠纷预警机制，及时发现和处理医疗纠纷隐患。发生医疗纠纷后，科室主任应积极组织处理，妥善解决问题。每发生一起医疗纠纷，根据纠纷的严重程度扣1-5分。

-医疗安全管理：加强医疗安全管理，定期开展医疗安全教育培训，提高医护人员的安全意识和风险防范能力。每发生一起医疗安全事件，根据事件的严重程度扣1-5分。

-不良事件报告：鼓励医护人员主动报告医疗不良事件，对积极报告的人员给予奖励。科室应及时对不良事件进行分析和整改，采取有效的防范措施。每漏报一起不良事件扣0.5分。

3.医疗质量管理（10分）

-质量控制指标：科室应制定明确的医疗质量控制指标，如出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、甲级愈合率等，并定期进行统计和分析。各项指标应达到医院规定的标准，每一项指标未达标扣0.5分。

-质量持续改进：科室应定期召开质量分析会，对医疗质量存在的问题进行深入分析，制定改进措施，并跟踪落实。每少召开一次质量分析会扣0.5分，未制定改进措施或未跟踪落实扣1分。

二、医疗服务管理（20分）

1.服务态度（5分）

-患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，患者满意度应达到90%以上。每降低1个百分点扣0.2分。

-投诉处理：认真对待患者的投诉，及时处理并回复患者。每发生一起有效投诉扣0.5分。

2.服务流程优化（5分）

-挂号、就诊、检查、治疗等各个环节：应做到流程顺畅，减少患者候诊时间。科室应根据实际情况，合理调整服务流程，提高服务效率。每发现一处流程不合理导致患者等待时间过长扣0.5分。

-便民服务措施：科室应提供必要的便民服务措施，如免费开水、轮椅、担架等。每缺少一项便民服务措施扣0.2分。

3.服务创新（5分）

-开展新的服务项目或服务模式：积极开展新的服务项目或服务模式，满足患者的不同需求。每开展一项新的服务项目或服务模式并取得良好效果加1分，最高加3分。

-信息化建设：积极推进科室的信息化建设，提高医疗服务的信息化水平。如开展网上预约挂号、电子病历查询等服务。每推进一项信息化建设项目并取得良好效果加1分，最高加3分。

4.医患沟通（5分）

-沟通制度落实：建立健全医患沟通制度，要求医护人员在医疗服务过程中主动与患者及家属进行沟通，及时告知病情、治疗方案、预后等情况。每发现一次未按要求进行沟通扣0.5分。

-沟通效果评估：通过患者反馈、满意度调查等方式评估医患沟通效果。沟通效果不佳导致患者不满或投诉的，每发生一次扣0.5分。

三、学科建设与人才培养（20分）

1.学科发展规划（5分）

-制定学科发展规划：科室主任应根据医院的总体发展战略和学科特点，制定科学合理的学科发展规划。规划应明确学科发展的目标、方向和重点任务，具有可操作性。未制定学科发展规划扣5分，规划不完整或缺乏可操作性扣1-3分。

-规划实施情况：科室应按照学科发展规划有序推进各项工作，定期对规划的实施情况进行评估和调整。每未进行一次评估和调整扣0.5分。

2.人才培养与引进（5分）

-人才培养计划：制定详细的人才培养计划，包括在职培训、外出进修、学术交流等。计划应明确培养目标、培养内容和培养方式，确保人才培养工作的顺利开展。未制定人才培养计划扣5分，计划不完整或缺乏可操作性扣1-3分。

-人才培养效果：通过人才培养，提高医护人员的专业技术水平和业务能力。科室医护人员在专业技能竞赛、学术论文发表等方面取得优异成绩的，给予相应加分。每发表一篇核心期刊论文加1分，最高加3分；在专业技能竞赛中获得市级以上奖