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一例甲状腺癌患者的护理查房

一、查房基本信息

（一）查房时间

2026年X月X日上午9:00-11:30

（二）查房地点

某三甲医院甲状腺外科病房3区12床

（三）查房主题

甲状腺癌（乳头状癌）患者围手术期综合护理及并发症预防

（四）参与人员

-主查人：张XX（护士长，副主任护师，甲状腺专科护理15年）

-责任护士：李XX（护师，专科护理5年）

-护理团队：王XX（护士）、刘XX（护士）、陈XX（实习护士）

-特邀人员：赵XX（甲状腺外科主治医师）、孙XX（营养师）、周XX（康复治疗师）

（五）查房目的

1.?全面评估甲状腺癌患者围手术期的生理、心理及社会功能状态，精准识别护理问题与风险点。

2.?优化围手术期护理方案，规范术前准备、术后病情监测、并发症预防等核心护理流程。

3.?探讨加速康复外科（ERAS）理念在甲状腺癌护理中的临床应用，提升患者康复效率。

4.?强化多学科协作护理模式，整合医疗、护理、营养、康复等专业资源，改善患者预后。

5.?总结甲状腺癌专科护理经验，提升护理团队对复杂病例的护理处置能力。

二、患者病情汇报

（一）基本信息

患者女性，38岁，公司行政主管，已婚，育有一女（10岁）。因“体检发现甲状腺结节3年，增大伴声音嘶哑1个月”入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。有甲状腺癌家族史（母亲确诊甲状腺乳头状癌5年，术后恢复良好）。无吸烟、饮酒史，日常饮食规律，碘摄入均衡，长期伏案工作，缺乏运动，工作压力较大，经常熬夜加班。

（二）入院查体

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重54kg，BMI20.5kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，情绪略显焦虑。颈部对称，右侧甲状腺可触及一约2.5cm×2.0cm大小结节，质地坚硬，边界不清，活动度差，无压痛；左侧甲状腺未触及明显结节。颈部淋巴结未触及肿大。声音轻度嘶哑，无饮水呛咳，无呼吸困难、吞咽困难等症状。心肺腹查体未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.?甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L，四碘甲状腺原氨酸（T4）125nmol/L，三碘甲状腺原氨酸（T3）1.8nmol/L，游离T4（FT4）18pmol/L，游离T3（FT3）4.5pmol/L，各项指标均在正常范围。

2.?甲状腺自身抗体：抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）15IU/mL，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）20IU/mL，均在正常参考值内。

3.?肿瘤标志物检测：甲状腺球蛋白（Tg）35ng/mL（轻度升高），降钙素（Ct）2.1pg/mL，癌胚抗原（CEA）1.8ng/mL，除Tg外其余指标正常。

4.?甲状腺超声：甲状腺右侧叶可见一2.6cm×2.1cm低回声结节，形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，可见微小钙化点，血流信号丰富，TI-RADS分级为4C类；左侧甲状腺未见明显异常结节；颈部III、IV区可见多个稍大淋巴结，最大约0.8cm×0.5cm，形态尚规则，皮髓质分界清晰。

5.?甲状腺穿刺活检：右侧甲状腺结节穿刺组织病理提示为甲状腺乳头状癌，淋巴结穿刺未发现转移癌细胞。

6.?其他检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部CT等检查均未见明显异常，无手术禁忌证。

（四）诊断结果

甲状腺恶性肿瘤（右侧，乳头状癌，cT2N0M0）

（五）治疗方案

经甲状腺外科医疗团队评估，结合患者病情、家族史及个人意愿，制定治疗方案为：在全身麻醉下行“右侧甲状腺癌根治术+左侧甲状腺部分切除术+颈部中央区淋巴结清扫术”，术后根据病理结果决定是否需要进一步行放射性核素治疗及TSH抑制治疗。

（六）目前病情及护理进展

患者入院第3天，已完成术前各项检查及准备工作，定于次日上午手术。责任护士已完成入院评估、健康宣教及心理疏导，患者焦虑情绪有所缓解，对手术及护理相关知识有初步了解，目前生命体征平稳，无特殊不适，等待手术治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

1.?一般状况：患者生命体征稳定，营养状况良好，BMI在正常范围，无贫血、低蛋白血症等营养不良表现。睡眠质量一般，每晚睡眠约6小时，入睡困难，易醒，与焦虑情绪及对手术的担忧有关。

2.?专科状况：右侧甲状腺结节质地坚硬、边界不清，活动度差，符合甲状腺癌典型体征；声音轻度嘶哑，考虑为肿瘤压迫喉返神经所致，需重点关注术后喉返神经功能恢复情况。无呼吸困难、吞咽困难等压迫症状，气管位置居中，气管软化试验阴性，提示气道受压风险较低。

3.?辅助检查评估：甲状腺功能正常，无甲亢或甲减表现，减少了围手术期甲状腺功能紊乱相关并发症的风险；凝血功能正常，为手术安全提供了保障；胸部CT未发