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2026年血透室护理工作计划及培训计划

2026年血透室护理工作将以“安全为基、质量为本、患者为中心”为核心导向，围绕提升护理服务质量、强化风险防控、优化患者管理、加强团队能力建设四大主线展开，结合科室实际运营情况与患者需求，制定具体工作计划及配套培训方案，确保全年护理工作规范、高效、可持续推进。

一、护理工作计划

（一）质量与安全管理

以“零差错、零事故”为目标，建立“全员参与、全程监控、全面改进”的质量安全管理体系。首先，明确核心质量指标并细化监控标准：内瘘穿刺成功率≥98%（2025年为96%），透析充分性（Kt/V）达标率≥92%（目标提升2%），患者低血压发生率≤15%（2025年为18%），血源性感染发生率≤0.5‰（维持低水平），护理文书书写合格率100%。其次，完善质控小组职能，由护士长任组长，3名高年资护士（N3级以上）为成员，每月进行2次全覆盖质量检查，重点关注穿刺操作规范性、透析参数记录准确性、应急物品备齐情况；每季度召开质量分析会，运用PDCA循环对突出问题（如内瘘震颤减弱预警不及时）进行根因分析，制定改进措施并跟踪效果。例如，针对2025年四季度统计的“低血压预防措施落实不到位”问题，2026年将新增“透析前30分钟测量基础血压+评估干体重调整需求”流程，并在治疗中每小时监测血压（原每2小时），同时对责任护士进行专项培训。

（二）患者全程管理优化

1.分层分类护理：根据患者透析龄、并发症情况、自我管理能力划分三个层级。层级一（透析龄＜3个月或合并糖尿病/心功能不全）：实行“护士-患者-家属”三方联动模式，责任护士每日至少3次面对面宣教（内容涵盖内瘘保护、饮食控制、用药注意事项），家属同步参与学习并签署《照护承诺书》；层级二（透析龄3-12个月，病情稳定但依从性一般）：每周进行1次电话随访，重点核查体重增长、用药执行情况，每月组织1次小组教育（5-8人/组），通过案例分享强化自我管理意识；层级三（透析龄＞1年，无严重并发症且依从性良好）：每月1次短信/微信提醒（包含透析时间、饮食建议），每季度1次家庭访视（由护士长或N4级护士主导），评估居住环境安全性（如防滑设施、照明情况）及心理状态。

2.并发症精准防控：针对血透患者常见的低血压、高钾血症、内瘘狭窄三大并发症制定标准化预防流程。低血压预防：透析前评估患者前夜饮食（限制高钠食物）、睡眠质量（失眠者联系医生调整用药），透析中根据体重增长情况调整超滤率（≤0.35ml/kg/h），当血压下降≥20mmHg时立即减慢血流速并输注生理盐水100ml；高钾血症防控：建立“饮食-检验-干预”闭环，责任护士在每次透析前核对患者24小时饮食记录（重点关注香蕉、橘子、蘑菇等高钾食物摄入），若血钾＞5.0mmol/L则标记红色预警，通知医生调整透析方案（如延长透析时间或采用高钠低钙透析液）；内瘘维护：推行“每日三查”（触震颤、听杂音、看外观），发现震颤减弱或杂音变弱时立即使用血管超声评估，联合血管外科制定干预计划（如球囊扩张），目标将内瘘失功发生率控制在≤2例/年（2025年为4例）。

3.心理与人文关怀：设立“血透患者心理档案”，入院时通过PHQ-9量表（抑郁筛查）和GAD-7量表（焦虑筛查）评估心理状态，对评分≥10分的患者（预计占比约20%），由取得心理咨询师资格的N4级护士每周进行1次个体心理疏导，每两周组织1次团体活动（如手工制作、病友经验分享会）；针对老年患者（＞70岁），增加家属沟通频率（每周1次），指导其掌握“非语言安抚技巧”（如握手、眼神交流）；在候诊区设置“心愿墙”，收集患者微小心愿（如想听的音乐、想吃的小点心），由护理团队轮流实现，提升患者归属感。

（三）流程与设备管理升级

1.标准化流程再造：优化“接诊-治疗-回访”全流程。接诊阶段：患者入科前30分钟，责任护士通过电子病历系统调取既往透析记录（重点关注上次透析反应、用药调整），准备个性化透析方案（如糖尿病患者使用无糖透析液）；治疗中：实行“双人核对制”（护士A核对患者身份、透析参数，护士B核对抗凝剂剂量、血管通路状态），每30分钟记录生命体征（原每小时），异常数据自动同步至医生端；回访阶段：透析结束后24小时内完成电话回访（内容包括穿刺点渗血情况、回家后有无头晕/乏力），72小时内通过微信发送《本次透析总结报告》（包含超滤量、血压波动、饮食建议）。

2.设备全周期管理：建立“日常维护-定期巡检-应急演练”三级管理体系。日常维护由责任护士负责，每日开机前检查机器管路完整性、电导度（目标13.8-14.2ms/cm）、漏血报警功能，填写《设备运行日志》；每周由设备组护士进行深度清洁（重点消毒穿刺区域接触部件），每月邀请工程师进行性能检测（如透析