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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题讲解课件

01前言

前言站在临床护理岗位上近十年，我最常听到患者说的一句话就是：“护士，我昨晚又没睡着。”说这话时，他们往往揉着发红的眼睛，语气里带着疲惫、焦虑，甚至有些自我责备。起初我以为，睡眠问题不过是“睡不着”的小麻烦，但随着接触的病例越来越多，我逐渐意识到：睡眠是人体最基础的生理需求之一，它像一台精密的“修复仪器”——修复神经、调节免疫、代谢毒素；而睡眠问题，可能是情绪障碍的“信号灯”，是慢性病的“催化剂”，甚至是潜在疾病的“预警器”。

根据《中国睡眠研究报告2023》，我国超3亿人存在睡眠障碍，其中失眠症患病率约10%-15%，且呈年轻化趋势。作为临床护理工作者，我们面对的不仅是“睡不着”的表象，更要透过症状看到背后的心理压力、环境干扰、疾病影响；我们的护理，也不仅是“让患者闭眼”，而是帮助他们重建健康的睡眠节律，恢复身心平衡。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊睡眠问题的护理全程。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一位让我印象深刻的患者——45岁的李女士。去年9月，她因“反复入睡困难3年，加重1月”收入我们科室。初见时，她裹着外套缩在椅子上，黑眼圈像涂了层灰，语速很快：“护士，我现在一躺到床上就害怕，数羊数到2000只都没用，翻来覆去能折腾到凌晨3点，早上5点又醒，白天头晕得站不住，工作出错，孩子说我像‘火药桶’……”

详细追问病史：李女士3年前因工作压力增大出现睡眠问题，起初是“偶尔睡不着”，后来逐渐发展为“几乎每晚都要耗2小时以上才能入睡”，曾自行服用褪黑素，初期有效，3个月后失效。近1月因女儿升学焦虑，症状加重，伴心慌、胃反酸，自行购买安定类药物（阿普唑仑），但担心“成瘾”，不敢规律服用。既往史：高血压2年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；否认糖尿病、甲亢等；无烟酒史。

病例介绍辅助检查：多导睡眠监测（PSG）显示：总睡眠时间320分钟（正常≥360分钟），入睡潜伏期75分钟（正常≤30分钟），觉醒次数12次（正常≤5次），深睡眠期占比8%（正常15%-25%）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（提示轻度焦虑）；血常规、甲状腺功能、心电图无异常。

这个病例很典型——长期慢性失眠，伴随焦虑情绪，合并高血压，存在药物使用顾虑。它像一面镜子，照见了睡眠问题的复杂性：生理、心理、社会因素交织，需要多维度干预。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估是第一步，也是关键一步。我们需要从“主观感受”和“客观指标”两个维度，像剥洋葱一样层层深入，找出睡眠问题的“触发点”和“维持因素”。

主观资料收集睡眠日记：我让李女士连续记录1周的睡眠情况，包括：上床时间、实际入睡时间、夜间觉醒次数及时长、早醒时间、日间小睡情况、睡前活动（如刷手机、喝茶）、日间情绪（烦躁/平静）、身体不适（头痛/心慌）。她的日记里写着：“昨晚10点上床，11点开始看手机新闻，越看越紧张，12点放下手机，心跳得厉害，1点40分才迷糊睡着，3点醒了一次，5点彻底醒。”

睡眠质量量表：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，李女士得分12分（正常≤7分），其中“入睡时间”“睡眠效率”“日间功能障碍”三项得分最高。

心理状态评估：通过访谈发现，李女士存在典型的“预期性焦虑”——“我知道今晚又睡不着”“睡不好明天肯定出错”，这种负面暗示形成了“越怕失眠越失眠”的恶性循环。

客观资料收集生命体征监测：李女士晨起血压145/90mmHg（平时130/80mmHg），提示睡眠不足可能导致血压波动；心率88次/分（平时75次/分），交感神经兴奋。PSG结果分析：总睡眠时间短、深睡眠少、觉醒频繁，符合“慢性失眠障碍”的特征；无呼吸暂停（排除OSA）、无异常肢体活动（排除不宁腿综合征）。合并症影响：高血压本身可能因睡眠不足加重，而降压药（氨氯地平）一般不影响睡眠，但需关注是否存在夜间尿频（李女士否认）。通过评估，我们明确了李女士的睡眠问题不是“单纯睡不着”，而是“压力-焦虑-失眠”的恶性循环，加上对药物的担忧，进一步加重了症状。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为李女士确定了以下护理诊断：

睡眠型态紊乱：与焦虑情绪、不良睡眠习惯（如睡前使用手机）、环境适应不良有关（核心问题）。

依据：入睡潜伏期延长（75分钟）、夜间觉醒频繁、总睡眠时间不足。

焦虑：与睡眠质量差、担心疾病预后（药物成瘾）有关。

依据：HAMA评分18分，主诉“害怕吃药戒不掉”“睡不好就心慌”。

有受伤的危险：与日间嗜睡、注意力不集中有关。

依据：主诉“白天头晕站