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202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

睡眠医学：睡眠问题心理课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在临床护理工作的第12个年头，我常常在晨间交班时听到这样的对话：“张阿姨昨晚又没睡好，说翻来覆去到凌晨三点”“2床小伙子盯着天花板叹气，说再失眠下去要丢工作了”。这些细碎的日常，让我越来越深刻地意识到：睡眠问题绝不是“躺不平”的小麻烦，而是一张与心理、生理、社会因素紧密交织的网。

根据《中国睡眠研究报告2023》，我国成年人失眠发生率已达38.2%，其中60%以上的失眠与焦虑、抑郁等心理问题互为因果。作为临床护理人员，我们不仅要关注“睡了几小时”，更要读懂“为什么睡不着”——那些藏在辗转反侧里的职场压力、家庭矛盾、对疾病的恐惧，才是打开睡眠困局的关键。

前言这份课件，我想以一个一线护理人的视角，从真实病例出发，梳理睡眠问题的心理护理逻辑。不是照本宣科的理论堆砌，而是把“如何评估”“怎么干预”“怎样让患者真正‘放下’”这些实操问题讲透。毕竟，当我们握着患者的手说“我理解你的痛苦”时，得先有拆解痛苦的能力。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年春天，我在睡眠门诊接诊了42岁的李女士。她坐在诊室里时，眼周乌青像蒙了层灰，说话时手指不断绞着衣角：“护士，我快撑不住了……”

李女士的主诉很典型：“失眠3年，近1个月加重。”具体表现为：每天23点上床，到凌晨2点还清醒，脑子里像放电影似的，反复回想白天和同事的争执、孩子的考试成绩；就算勉强睡着，凌晨4点准醒，再无睡意。白天则头晕、心慌，注意力根本集中不了，上周开会时还把数据报错了，被领导批评后更焦虑：“我是不是要得抑郁症了？”

追问病史，她否认躯体疾病（血压、血糖正常，甲状腺功能无异常），但提到“3年前父亲病重住院，我在医院陪床3个月，那时候开始睡不踏实”；家族中母亲有“神经衰弱”史；目前与丈夫因教育孩子常争吵，自述“心里像压了块石头”。

病例介绍做匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，她得分14分（正常≤7分），其中“入睡时间”“睡眠效率”“日间功能障碍”三项扣分最严重；焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），抑郁量表（PHQ-9）得分8分（轻度抑郁）。

第一次见她时，她反复说：“我吃了褪黑素、喝了酸枣仁茶，甚至试过数羊，可就是没用！”那一刻我明白，她的失眠早已不是单纯的“睡不着”，而是被焦虑“喂养”的恶性循环——越怕失眠越焦虑，越焦虑越失眠。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估绝不能停留在“睡了几小时”，而是要像剥洋葱一样，逐层理清“生物-心理-社会”层面的影响因素。结合临床经验，我总结了“三维评估法”：

生物维度：排除躯体疾病，锁定生理信号首先通过体格检查、实验室检测（如血常规、甲状腺功能、激素水平）排除疼痛、呼吸暂停、甲亢等躯体问题。李女士的检查结果均正常，但她提到“睡前心跳快、手脚冰凉”，这其实是交感神经兴奋的表现——长期焦虑会激活应激系统，让身体处于“战斗状态”，自然难以放松入睡。

心理维度：捕捉情绪密码，识别认知偏差心理评估的核心是“听患者没说的话”。李女士反复强调“我必须睡够7小时”“失眠会毁掉我的工作”，这是典型的“灾难化认知”——把“偶尔睡不好”等同于“永远失控”。此外，她的睡眠日记显示：周末无工作时，她会“补觉”到上午10点，但周一起床后反而更累。这提示“睡眠效率低”（实际睡眠时间/卧床时间＜85%），而过度补觉又进一步打乱了生物钟。

社会维度：追踪生活事件，定位压力源睡眠问题常是“生活压力的晴雨表”。李女士的压力源清晰：父亲病逝的未愈哀伤、与丈夫的沟通障碍、职场竞争的隐形压力。她告诉我：“晚上一闭眼，就想起爸爸最后插着管子的样子……”这种未处理的心理创伤，成了失眠的“燃料”。

通过这三个维度的评估，我们画出了李女士的“睡眠问题地图”：核心是焦虑情绪驱动的认知行为偏差，外围是未解决的心理创伤和不良睡眠习惯，最终形成“焦虑→失眠→更焦虑”的恶性循环。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，李女士的主要护理诊断可归纳为：

睡眠型态紊乱：与焦虑情绪及认知行为模式异常有关在右侧编辑区输入内容依据：PSQI评分14分，入睡时间＞60分钟，睡眠效率＜60%，日间功能受损。依据：GAD-7评分12分，主诉“害怕失眠影响工作”“控制不住想负面事件”，伴随心慌、手抖等躯体症状。2.焦虑：与长期失眠导致的功能障碍及对睡眠的过度担忧有关

应对无效：与缺乏有效的情绪调节及睡眠管理技巧有关依据：尝试褪黑素、数羊等方法未改善睡眠，未掌握放松训练或认知调整技巧。

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