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工人工伤赔偿协议书范文

甲方（用人单位）名称：____________________

地址：____________________________________

法定代表人（或负责人）：__________________

乙方（受伤员工）姓名：____________________

身份证号码：______________________________

地址：____________________________________

鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤事故，为妥善解决乙方的工伤赔偿问题，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等法律法规的规定，经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、事故经过

1.1乙方在______年______月______日，在甲方处从事______工作时，不幸发生工伤事故。

1.2事故发生后，甲方及时将乙方送往______医院进行救治，并支付了相关医疗费用。

1.3乙方所受伤害经______市（县）人力资源和社会保障局认定为工伤，工伤认定书编号为：______。

二、工伤认定及赔偿

2.1甲乙双方确认，乙方的工伤认定结果为：______级伤残。

2.2依据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，甲方应向乙方支付以下赔偿：

（1）一次性伤残补助金：人民币______元；

（2）一次性工伤医疗补助金：人民币______元；

（3）一次性伤残就业补助金：人民币______元；

（4）停工留薪期工资：人民币______元；

（5）医疗费：人民币______元；

（6）护理费：人民币______元；

（7）住院伙食补助费：人民币______元；

（8）交通费：人民币______元；

（9）住宿费：人民币______元；

（10）残疾辅助器具费：人民币______元；

（11）后续治疗费：人民币______元；

（12）精神损害抚慰金：人民币______元。

2.3甲方同意在本协议签订后______个工作日内，一次性支付上述赔偿款项共计人民币______元。

三、双方权利义务

3.1乙方应积极配合甲方处理工伤赔偿事宜，提供相关证明材料。

3.2甲方应依法为乙方缴纳社会保险，确保乙方在工伤期间的合法权益。

3.3乙方同意在甲方支付赔偿款项后，不再就本次工伤事故向甲方提出任何其他赔偿要求。

3.4甲方应在赔偿款项支付完毕后，为乙方办理工伤保险待遇申领手续，确保乙方及时享受相关待遇。

3.5甲乙双方应共同遵守本协议的约定，履行各自的权利义务。

四、违约责任

4.1甲乙双方应严格履行本协议的约定，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付赔偿金，赔偿金为本协议赔偿款项的______%。

4.2甲方未按约定支付赔偿款项的，乙方有权向劳动争议仲裁委员会申请仲裁或向人民法院提起诉讼。

五、争议解决

5.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

5.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，首先应通过友好协商解决；协商不成的，甲乙双方同意向______市（县）劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

六、其他约定

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：__________________________

乙方（签字）：__________________________

签订日期：____________________________