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外周中心静脉置管术知情同意书

一、双方基本信息

医方

医疗机构名称：[医疗机构全称]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

医生姓名：[医生姓名]

医生职称：[职称]

患方

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

病历号：[病历号]

家庭住址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

与患者关系（如为家属签署）：[关系]

二、活动目的背景

目的

外周中心静脉置管术（PICC）是一种经外周静脉穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的技术。该技术主要目的在于为患者提供中长期的静脉输液治疗通道。对于需要长期静脉输液、化疗、胃肠外营养等治疗的患者，PICC可以避免反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦，同时减少高浓度、刺激性药物对外周静脉的损伤，保护外周血管，提高患者的治疗舒适度和依从性。

背景

随着医疗技术的不断发展，越来越多的患者需要接受长期的静脉治疗。传统的外周静脉穿刺输液方式，由于频繁穿刺以及药物对血管的刺激，容易导致静脉炎、血栓形成、血管硬化等并发症，影响治疗的顺利进行。而PICC技术的出现，为解决这些问题提供了有效的途径。它具有操作相对简单、安全，留置时间长等优点，已在临床上得到广泛应用。

三、具体流程

术前准备

评估：医生会对患者的病情、血管条件、凝血功能等进行全面评估，选择合适的穿刺血管。一般首选贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉。

签署知情同意书：在详细向患者或其家属说明PICC置管的目的、方法、可能出现的并发症等情况后，由患者或其家属签署知情同意书。

物品准备：准备合适型号的PICC导管套件、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、无菌手术巾、生理盐水、肝素盐水、注射器等。

患者准备：患者需清洁穿刺部位皮肤，一般选择穿刺侧上肢。然后取平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干呈90°角。

穿刺操作

消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径不小于20cm。铺无菌手术巾，戴无菌手套。

局部麻醉：在穿刺点处注射局部麻醉药，以减轻穿刺时的疼痛。

穿刺血管：采用超声引导或盲穿的方法，将穿刺针经皮刺入选定的血管，见回血后，将导丝沿穿刺针送入血管内，拔出穿刺针。

扩张皮肤：沿导丝送入扩张器，扩张皮肤和皮下组织，以利于导管置入。

置入导管：拔出扩张器，沿导丝将PICC导管缓慢送入血管，一般成人导管置入长度为4555cm。在送管过程中，要密切观察患者的反应，如有不适或送管困难，应及时调整。

确认位置：导管置入后，拔出导丝，用注射器抽吸回血，以确认导管在血管内。然后用生理盐水冲洗导管，连接肝素帽或无针接头。

固定导管：用专用的固定装置将导管妥善固定，防止导管移位或脱出。最后用无菌敷料覆盖穿刺部位。

术后处理

胸部X线检查：术后需拍摄胸部X线片，以确定导管尖端的位置是否正确。导管尖端应位于上腔静脉或下腔静脉内，距上腔静脉与右心房交界处23cm为宜。

记录：医生会详细记录置管过程、导管置入长度、患者的反应等情况。

健康教育：护士会向患者或其家属进行健康教育，包括导管的维护方法、注意事项等。告知患者保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，防止导管受压、扭曲、打折等。

四、参与者风险（附应对措施）

穿刺过程中的风险及应对措施

局部出血：穿刺部位可能会出现少量出血，这是比较常见的并发症。一般通过压迫止血即可，压迫时间为510分钟。如果出血较多，可能需要延长压迫时间或采取其他止血措施，如使用止血药物等。

血管痉挛：穿刺时刺激血管，可能会引起血管痉挛，导致送管困难。此时可局部热敷，缓解血管痉挛，或调整送管方法，缓慢送管。

误入动脉：如果穿刺时误入动脉，会出现搏动性回血，血液颜色鲜红。应立即拔出穿刺针，压迫止血1015分钟，直至出血停止。然后更换穿刺部位重新穿刺。

置管后的近期风险及应对措施

感染：包括局部感染和全身感染。局部感染表现为穿刺部位红肿、疼痛、渗液等，严重时可出现脓肿。全身感染可出现发热、寒战等症状。预防感染的关键是严格遵守无菌操作原则，保持穿刺部位清洁干燥。一旦发生局部感染，应及时更换敷料，加强局部消毒，根据情况使用抗生素治疗。如果出现全身感染，应立即拔出导管，并进行血培养，根据培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。

血栓形成：可分为深静脉血栓和浅静脉血栓。深静脉血栓表现为肢体肿胀、疼痛、活动受限等，浅静脉血栓可在穿刺部位周围触及条索状硬结。为预防血栓