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2026年血透室护士的工作计划范文

2026年，作为血透室护士，我将以“提升护理质量、保障患者安全、优化服务体验”为核心目标，结合科室年度工作重点与患者实际需求，从日常护理、患者管理、质量控制、专业能力提升、设备维护、人文关怀等多维度制定具体工作计划，确保各项工作有序推进，为患者提供更规范、更精准、更温暖的护理服务。

一、强化日常护理规范，夯实基础服务

日常护理是血透工作的核心环节，需严格遵循操作流程，细化每个环节的质量把控。

1.透析全流程护理标准化

（1）透析前：严格执行“三查七对”，核对患者姓名、透析方案（血流量、脱水量、透析时间）、血管通路状态（内瘘震颤/杂音、中心静脉导管固定及周围皮肤情况）。对新患者或病情变化患者，增加评估维度，包括近期体重波动（精确至0.1kg）、血压（非透析侧手臂测量）、实验室指标（如血钾、血磷、血红蛋白）及用药情况（尤其是抗凝剂、降压药）。建立“透析前评估清单”，确保每项评估内容可追溯。

（2）透析中：每30分钟监测生命体征（血压、心率、血氧），重点观察低血压（收缩压＜90mmHg）、肌肉痉挛（常见于下肢）、心律失常等并发症先兆。对于高危患者（如糖尿病肾病、心功能不全者），缩短监测间隔至15分钟，并记录症状起始时间、持续时间及干预措施。规范抗凝管理，根据患者凝血功能调整肝素剂量（如低分子肝素0.3-0.5ml/次），密切观察穿刺点、牙龈等部位有无出血倾向。

（3）透析后：压迫止血时，内瘘穿刺点压迫时间控制在15-20分钟（压力以能触及震颤为宜），中心静脉导管封管严格执行“脉冲式正压封管”，避免导管堵塞。测量透析后体重，与干体重对比评估脱水量是否达标（误差控制在±0.5kg内）。指导患者穿宽松衣物，避免压迫血管通路，记录透析反应（如头晕、乏力）及患者主观感受，反馈至医生调整次日方案。

2.并发症预防与应急处理

针对血透常见并发症制定“一病一策”护理方案：

-低血压：对超滤率＞13ml/kg/h或血浆白蛋白＜30g/L的高危患者，提前30分钟输注生理盐水100-200ml；透析中出现低血压时，立即减慢血流量（降至150-200ml/min），头低位，快速输注生理盐水200ml，5分钟内未缓解则报告医生调整超滤率。

-肌肉痉挛：降低超滤速度，局部按摩或热敷（温度40-45℃），口服或静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（需稀释后缓慢推注）。

-失衡综合征：控制首次透析时间（2-3小时），血流量＜200ml/min，透析后监测血钠、血尿素氮变化，出现头痛、恶心时予吸氧（2-3L/min），必要时静脉注射50%葡萄糖40ml。

二、深化患者分层管理，提升个体化护理水平

根据患者病程、并发症及依从性，将患者分为“稳定型”“预警型”“高危型”三类，实施动态分级管理。

1.建立个性化护理档案

利用电子病历系统完善患者信息，除基础资料（年龄、原发病）外，重点记录：血管通路类型及维护史（如内瘘成熟度评分、导管置换次数）、透析充分性指标（Kt/V≥1.2，URR≥65%）、贫血管理（促红素剂量、铁剂补充情况）、钙磷代谢（血磷控制目标1.13-1.78mmol/L）及近3个月并发症发生频率。每月汇总分析档案数据，识别高风险因素（如连续2次Kt/V＜1.0提示透析不充分），针对性调整护理计划。

2.分类干预与随访

-稳定型患者（占比约60%）：以维持性护理为主，每2周开展1次电话随访，重点关注饮食依从性（如血钾＜5.0mmol/L者指导低钾饮食，避免杨桃、香蕉；血磷＞1.78mmol/L者限制坚果、动物内脏）、血管通路自我检查（触震颤、听杂音）及用药规范（如磷结合剂随餐服用）。每季度组织“肾友课堂”，邀请医生讲解透析最新进展，分享控磷控钾食谱。

-预警型患者（占比约30%）：指3个月内发生过1次严重并发症（如心衰、高钾血症）或依从性较差（如透析间期体重增长＞干体重5%）的患者。每周随访1次，通过视频指导内瘘护理（如避免提重物、测血压），使用“饮食记录APP”监督每日摄入量（水分控制在前1日尿量+500ml）。与家属建立联系，培训其协助监测体重、血压，每2周联合医生进行多学科评估。

-高危型患者（占比约10%）：包括心功能Ⅲ级以上、严重营养不良（血清前白蛋白＜180mg/L）或血管通路极差（内瘘狭窄需多次球囊扩张）的患者。实施“一对一”责任护士管理，透析时全程陪伴，透析后24小时内上门随访，评估居家环境（如防滑设施、照明），指导家属掌握心肺复苏基本操作（如胸外按压位置、频率）。联合营养科制定管饲或静脉营养方案，每1周复查白蛋白、前白蛋白，动态调整营养支持。

三、严格质量控制，筑牢安全防线

以“零差错、零感染”为目标，