2026年血透室优质护理服务实施方案与工作计划.docxVIP

2026年血透室优质护理服务实施方案与工作计划

为全面落实以患者为中心的护理服务理念，进一步提升血液透析患者的生存质量与就医体验，结合国家卫生健康委《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》要求及科室实际工作情况，现制定2026年血液透析室优质护理服务实施方案与具体工作计划如下：

一、现状分析与目标设定

近年来，科室血液透析患者数量持续增长，目前在透患者217例，其中老年患者（≥65岁）占比58%，合并糖尿病、心血管疾病等基础疾病者占73%，患者对护理服务的需求从基础治疗延伸至心理支持、并发症预防、长期生存质量提升等多维度。当前护理工作存在的主要问题包括：部分护理操作流程标准化程度不足，患者个体化健康指导针对性需加强，低年资护士应急处理能力待提升，护患沟通深度不够导致部分患者治疗依从性较差。

2026年核心目标为：以“精准护理、全程照护、人文关怀”为导向，实现护理服务标准化覆盖率100%，患者满意度≥98%，透析并发症发生率（如低血压、失衡综合征）较2025年下降15%，患者自我管理能力评分提升20%，护理团队核心能力考核优秀率≥90%，形成可复制的血液透析优质护理服务模式。

二、具体实施内容与措施

（一）深化制度与流程建设，夯实服务基础

1.修订完善护理规范体系：组织高年资护士、医生、患者代表共同参与，梳理现有23项护理操作规范（如动静脉内瘘护理、透析中低血压处理），结合最新行业指南（如《血液净化标准操作流程（2023版）》）及科室近3年不良事件分析结果，于2026年3月底前完成修订。重点补充老年患者认知功能评估、糖尿病肾病患者容量管理、长期透析患者骨代谢异常护理等特殊人群的个性化操作指引，新增“透析患者心理状态动态评估流程”，明确评估频次（首次透析前、每月随访、并发症发生后48小时内）及干预措施（如音乐疗法、家属协同支持）。

2.优化全流程服务路径：以患者就诊全周期为横轴，细化“接诊-评估-治疗-随访”四阶段护理流程。接诊阶段，推行“一站式”登记服务，由责任护士在患者首次就诊时完成基础信息采集（包括文化程度、日常用药习惯、家庭照护者能力），同步发放《透析患者自我管理手册》（含图文版和大字版）；评估阶段，使用标准化评估工具（如MUST营养评估量表、SAS焦虑自评量表）进行多维度筛查，建立电子档案并动态更新；治疗阶段，严格执行“双人核对+智能设备验证”制度（如透析参数设置时需护士A输入、护士B核对，同时系统自动校验参数范围）；随访阶段，制定分层随访方案：病情稳定患者每周电话随访，重点关注体重增长、血压控制；高危患者（如近期出现心衰、内瘘狭窄）由责任护士每3天上门随访，携带便携式设备监测指标并现场指导。

（二）强化质量控制与安全管理，筑牢服务底线

1.构建三级质控体系：一级质控由责任护士每日自查（重点检查内瘘护理操作规范性、透析记录完整性）；二级质控由护理组长每周抽查（覆盖20%在透患者，检查并发症预防措施落实情况）；三级质控由护士长每月全面检查（结合科室质量指标数据库，分析感染控制、透析充分性等核心指标）。每月召开质控分析会，针对问题制定改进计划（如2026年1-2月重点整改“透析中血压监测频次不足”问题，要求每30分钟记录1次血压并标注波动趋势），整改效果与护士绩效考核直接挂钩。

2.推进信息化智能监控：升级科室护理管理系统，对接医院HIS系统及透析机数据接口，实现“实时数据采集-自动预警-闭环处理”。例如，当透析中患者血压低于90/60mmHg时，系统自动推送预警信息至责任护士手机端，护士需在5分钟内记录处理措施（如调整超滤率、输注生理盐水），系统同步生成“低血压处理时效性”统计报表。2026年6月底前完成系统调试，7月起正式运行，目标将预警响应及时率从85%提升至98%。

（三）实施个性化健康管理，提升患者预后

1.制定分层分类照护方案：根据患者年龄、基础疾病、透析龄等因素分为4类：A类（透析龄＜1年，合并症少）、B类（透析龄1-5年，合并1-2种慢性病）、C类（透析龄＞5年，合并3种及以上慢性病或曾发生严重并发症）、D类（老年患者，认知功能减退）。针对A类患者重点开展“入门教育”（如内瘘保护、饮食禁忌），每月1次集中授课；B类患者实施“问题导向教育”（如针对高磷血症患者开展低磷饮食实操培训），每2周1次小组讨论；C类患者提供“一对一精准干预”（如为反复低血压患者制定个性化干体重调整方案），每周1次专项指导；D类患者采用“家属协同教育”（如教会照护者内瘘触诊方法、紧急情况处理流程），每次随访时现场演示并考核家属掌握情况。

2.创新健康教育形式：除传统讲座外，开发“透析护理微视频库”（涵盖内瘘锻炼、透析间期体重控制等15个主题），通过科室