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202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育：从医院到家庭的“续航”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：糖尿病患者睡眠课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在内分泌科工作了12年的临床护士，我常听患者说：“大夫，我这血糖怎么总不稳？晚上翻来覆去睡不着，白天又困得迷糊。”起初我只当是偶然，直到参与多例糖尿病患者的全程护理后才意识到——睡眠问题，或许是被我们忽视的“血糖隐形调控者”。

临床数据显示，我国糖尿病患者中约60%存在不同程度的睡眠障碍，包括入睡困难、夜间觉醒频繁、早醒或日间过度嗜睡。这些问题绝非“睡不好”那么简单：研究证实，睡眠不足会降低胰岛素敏感性，使空腹血糖升高5%-10%；阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者夜间缺氧更会直接破坏β细胞功能，导致糖尿病进展加速。反过来，糖尿病本身的多尿、神经病变引起的肢体麻木、胃轻瘫导致的腹胀，又会进一步加剧睡眠障碍，形成“血糖失控-睡眠恶化-血糖更糟”的恶性循环。

今天，我想通过一个真实病例，和大家分享如何从护理视角切入，帮助糖尿病患者打破这个循环。因为在我看来，关注睡眠，就是在给血糖控制“打地基”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收了一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔。他是社区转介来的，主诉“血糖波动大3个月，夜间睡不踏实1年”。

初见张叔时，他眼眶发青，说话有气无力：“护士，我晚上得起来3、4次上厕所，躺床上腿像有蚂蚁爬，翻来覆去得1、2小时才能睡着。早上5点就醒，白天坐那儿就能打盹，可一到晚上又睡不着。测血糖吧，有时候空腹7.8，有时候又5.2，医生说我这是‘黎明现象’还是‘苏木杰反应’，我也搞不懂。”

追问病史：张叔糖尿病史8年，平时口服二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mgqd，饮食控制尚可，每周3次快走。既往有高血压5年（厄贝沙坦150mgqd控制），否认打鼾史，但家属补充：“他最近半年打呼噜声音变大，有时候我听着都憋得慌。”

病例介绍辅助检查结果让我们更警惕：糖化血红蛋白7.9%（目标＜7.0%），动态血糖监测显示夜间2-4点血糖波动在4.1-8.3mmol/L，凌晨5点升至9.5mmol/L；多导睡眠监测（PSG）提示：睡眠效率58%（正常＞85%），夜间觉醒次数12次/夜，其中因膀胱充盈觉醒5次，肢体不自主活动觉醒4次，还有3次是呼吸暂停（最长暂停18秒，AHI=12次/小时，轻度OSA）；神经传导速度提示双侧腓总神经轻度损伤（糖尿病周围神经病变）。

这是一个典型的“糖尿病-睡眠障碍”共病案例：多尿（糖尿病肾病早期？）、周围神经病变（蚁行感）、轻度OSA，共同摧毁了张叔的睡眠，而睡眠质量差又反过来干扰了血糖调控。接下来的护理，必须“多线作战”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能只盯着血糖，必须从“生理-心理-社会”多维度切入。我们团队用了3天时间，通过量表测评、家属访谈、连续监测，完成了系统评估：

生理评估血糖与代谢：动态血糖显示夜间低血糖（4.1mmol/L）与黎明高血糖交替，可能与夜间觉醒后未及时进食、降糖药作用高峰重叠有关；

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分14分（正常≤7分），主要问题在入睡时间（＞60分钟）、夜间觉醒次数（≥5次）、睡眠效率低；

基础疾病影响：

多尿：24小时尿量2500ml（正常1500-2000ml），尿常规提示尿微量白蛋白35mg/L（早期肾损伤），夜间8点后饮水1000ml（患者习惯睡前喝热牛奶）；

周围神经病变：双下肢远端麻木、蚁行感，夜间静息时加重（痛觉过敏）；

轻度OSA：PSG显示呼吸暂停以阻塞型为主，与舌后坠有关（张叔偏胖，BMI=27.5kg/m2）。

心理评估汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（轻度焦虑），张叔坦言：“我总怕半夜低血糖昏迷，越想越睡不着；白天没精神，怕拖累家里，心里堵得慌。”家属也反映他最近脾气变急躁，爱叹气。

社会环境评估家庭支持良好：妻子退休在家，能协助监督饮食；但睡眠环境欠佳——卧室临街，夜间车辆噪音大；张叔习惯睡前看手机（屏幕蓝光影响褪黑素分泌），床品偏硬（加重肢体不适）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：2睡眠型态紊乱：与夜间多尿、周围神经病变引起的肢体不适、轻度OSA及睡眠环境干扰有关；3潜在并发症：低血糖（与夜间觉醒后未及时进食、降糖药作用高峰重叠有关）；6舒适的改变：与周围神经病变引起的肢体麻木、蚁行感有关。5知识缺乏：缺乏糖尿病与睡眠