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颈部血管超声医学知识点

颈部血管主要包括颈动脉系统和椎动脉系统，是供应颅内血供的重要通道，其超声检查是临床评估脑血管疾病的关键手段。颈动脉系统起源于主动脉弓及无名动脉，左侧颈总动脉直接起自主动脉弓，右侧颈总动脉则起源于无名动脉（头臂干），双侧颈总动脉上行至甲状软骨上缘水平（约C3-C4椎体平面）分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉在颈部无分支，主要供应颅内结构（大脑半球前2/3及部分间脑），其走行较直，管径略粗于颈外动脉；颈外动脉则发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等多个分支，供应颈部、面部及头皮等颅外组织，走行相对迂曲。椎动脉起自锁骨下动脉第一段，按解剖走行分为四段：V1段（骨外段）自锁骨下动脉发出后上行至C6横突孔；V2段（椎间段）穿行于C6至C2横突孔内，此段受颈椎骨质结构保护，也是颈椎病时易受压的部位；V3段（寰椎段）出C2横突孔后绕行寰椎侧块，经枕骨大孔前方进入颅内；V4段（颅内段）穿硬脑膜后与对侧椎动脉汇合成基底动脉，供应小脑、脑干及大脑后动脉区域。

颈部血管超声检查需采用高频线阵探头（7-15MHz），该探头分辨率高，可清晰显示颈动脉等浅表血管的管壁结构及血流细节；对于位置较深的椎动脉（尤其V2段）或体型肥胖患者，可选用5-10MHz线阵探头或2-5MHz相控阵探头，以平衡穿透力与分辨率。检查时患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部，必要时肩部垫高使颈部伸展。扫查采用横切面与纵切面结合的方式，横切面可观察血管的横向位置关系、内径对称性及管壁厚度，纵切面则能清晰显示血管长轴结构、血流方向及管腔内有无异常回声。彩色多普勒超声需合理设置参数：彩色增益调节至既能清晰显示血流信号又无噪声溢出，脉冲重复频率（PRF）根据血流速度调整，低速血流（如椎动脉）采用低PRF（300-500Hz），高速血流（如狭窄处）采用高PRF（1000-2000Hz）；声束与血流方向夹角应60°，避免角度过大导致血流速度测量误差（当夹角为60°时，测量误差约15%，60°误差显著增加）。频谱多普勒检查时，取样容积大小通常为2-3mm，与血管内径匹配（约为管腔直径的1/3），取样门置于管腔中央，以获取准确的血流速度参数。

正常颈部血管的二维超声表现具有特征性：血管壁呈三层结构，内膜层为光滑的等回声线，中层为低回声（平滑肌层），外膜为高回声（结缔组织层），三者分界清晰。内膜中层厚度（IMT）是评估血管壁早期病变的重要指标，其测量方法为从内膜内表面至中膜外表面的垂直距离，正常颈总动脉IMT≤0.9mm，分叉处因血流剪切力变化，IMT可略厚但≤1.0mm，超过此值提示内膜增厚。管腔呈无回声，透声良好，管腔内径均匀一致，颈总动脉内径约6-8mm，颈内动脉5-7mm，颈外动脉4-6mm，椎动脉3-5mm（左右椎动脉可不对称，但差异通常1mm）。彩色多普勒显示血流信号充盈管腔，无缺损，血流方向与血管走行一致：颈动脉系统血流均向颅内方向（朝向探头时呈红色，背离时呈蓝色），椎动脉从锁骨下动脉上行至颅内，通常表现为朝向探头的红色血流。频谱多普勒形态因血管供血区域不同而存在差异：颈内动脉为低阻力型频谱，收缩期上升支较缓，峰值后缓慢下降，舒张期血流持续且流速较高（PSV60-80cm/s，EDV20-40cm/s，RI0.5-0.65），这与其供应脑实质需持续血流有关；颈外动脉为高阻力型频谱，收缩期上升支陡直，峰值后迅速下降，舒张早期可见切迹，舒张末期血流速度较低（PSV70-100cm/s，EDV10-20cm/s，RI0.7-0.85），因其供应面部、肌肉等间歇性供血组织；颈总动脉频谱介于两者之间，收缩期峰值流速90-130cm/s，舒张末期20-40cm/s，RI0.5-0.7。椎动脉频谱为低阻力型，PSV30-60cm/s，EDV10-30cm/s，RI0.5-0.75，受呼吸影响较小，与颅内血供稳定性相关。

颈动脉粥样硬化是颈部血管最常见的病变，其病理过程始于脂质代谢异常导致的内膜脂质沉积，逐渐形成脂质条纹、纤维斑块，进而发展为粥样斑块，斑块内可出现出血、坏死、钙化或溃疡，最终导致管腔狭窄甚至闭塞。超声表现首先为IMT增厚，当局限性IMT1.5mm时定义为斑块形成。斑块根据回声特性可分为均质斑块（等回声、强回声伴声影、低回声）和不均质斑块（混合回声，含脂质、纤维、钙化等多种成分）；根据形态分为扁平斑块（基底宽、隆起不明显）、突出型斑块（向管腔内突出）和溃疡型斑块（表面凹陷，底部回声不均，彩色多普勒可见血流信号进入凹陷区）。易损斑块（高危斑块）通常表现为不均质低回声或混合回声、纤维帽薄或破裂、伴溃疡或出血，此类斑块易脱落引发脑栓塞。管腔狭窄程度评估是临床决策的关键，目前采用NASCET标准：狭窄率（%）=（1-狭窄处最小管腔直径/狭窄远端正常颈内动