2025腰椎间盘突出症运动康复的专家共识 (1)PPT课件.pptxVIP

2025腰椎间盘突出症运动康复的专家共识科学康复，重获健康活力

目录第一章第二章第三章急性期运动康复恢复期运动康复活动与卧床管理

目录第四章第五章第六章运动疗法指导工作与生活调整辅助治疗与工具

急性期运动康复1.

最佳介入时机判断当患者疼痛症状不再随时间加重且炎症反应初步控制时，可开始运动康复。需通过VAS评分动态评估疼痛变化，避免在疼痛峰值期强行介入。疼痛稳定期若下肢麻木、肌力下降等症状未持续恶化，结合MRI显示无进行性神经压迫，即可考虑逐步介入康复训练。神经功能评估需综合考虑患者年龄、基础疾病及突出类型（如膨出型比游离型更适合早期运动），由康复医师制定个性化介入方案。个体化差异

推荐仰卧位直腿抬高（30°-70°）和五点支撑，每组10-15次，每日2组。动作需缓慢可控，以不诱发放射性疼痛为限。低负荷核心训练禁止仰卧起坐、深蹲等增加椎间盘压力的动作，可选择腹式呼吸训练（5-10分钟/次）降低腹内压，缓解腰部肌肉痉挛。避免脊柱轴向压力从静态维持（如平板支撑10秒）过渡到动态训练，每周增加5%强度，密切观察疼痛反应调整计划。渐进式增量运动前后配合超短波或热敷（15分钟）以改善局部血液循环，增强运动耐受性。结合物理治疗轻至中等强度运动原则

要点三硬板床选择仰卧时膝下垫枕（高度10-15cm）维持腰椎生理曲度，侧卧时双膝间夹软枕避免脊柱扭转。床垫硬度以手掌按压无明显下陷为宜。要点一要点二护具佩戴规范急性期下床活动需佩戴硬质腰围（高度20-30cm），固定范围覆盖T12至骶骨，每日佩戴不超过4小时以防肌肉萎缩。体位转换技巧从卧位起身时遵循“侧身-手撑-慢起”三步法，减少腰椎剪切力；卧床期间每2小时翻身一次预防压疮。要点三卧床姿势与护具使用

恢复期运动康复2.

腹横肌激活训练采用仰卧位腹式呼吸配合骨盆后倾动作，通过吹气球或咳嗽时触诊确认肌肉收缩，每次保持10-15秒，每日3组。该训练能增强腹内压稳定性，减少腰椎剪切力。多裂肌强化练习使用鸟狗式交替伸展对侧肢体，保持脊柱中立位避免旋转，每组维持8-12秒。该动作针对脊柱深层稳定肌群，可改善椎间关节共轴性。整体核心协同训练采用改良平板支撑（膝跪位）逐步过渡到标准平板支撑，训练时需确保肩髋膝成直线，避免腰部塌陷。通过增强肌肉耐力分担椎间盘负荷。深层核心肌群训练重点

从稳定平面（如地板）过渡到不稳定平面（如平衡垫），先进行静态姿势控制再增加动态动作。例如先在平衡垫上保持跪姿平衡，再尝试抛接球训练。平面稳定性进阶初期使用自重训练，后期可增加弹力带或小重量器械。如死虫式动作可先进行无负荷训练，再于脚踝处增加1-2kg沙袋。抗阻负荷渐进由单一平面运动发展为多平面组合动作，如从仰卧抬腿进阶到瑞士球卷腹，最后整合旋转元素（需确保无疼痛）。动作复杂度提升初期每组动作维持10秒，每周2次；康复后期延长至30秒，每周4次。需根据疼痛反应动态调整方案。训练时长与频率调整运动进阶策略实施

疼痛分级干预：核心训练针对腰部疼痛，神经滑动改善下肢麻木，二者协同降低总分30%。功能渐进恢复：麦肯基疗法优先解决活动受限，腘绳肌拉伸配合肌力训练形成康复闭环。量化评估体系：6分量表将主观症状客观化，治疗前后对比验证康复方案有效性。神经症状管理：热敷促进局部循环，结合神经滑动练习加速髓核水肿吸收。肌力-活动关联：抗阻训练提升椎间稳定性，为活动度恢复提供力学基础。评估指标评分标准（0-6分）康复训练建议预期改善效果腰部疼痛无/轻度/中度/重度核心肌群激活训练疼痛降低2个等级下肢麻木偶发/间断/持续神经滑动练习+热敷麻木频率减少50%直腿抬高试验阴性/放射痛轻微/明显腘绳肌渐进拉伸抬高角度增加15°腰部活动度正常/部分受限/多方向受限麦肯基疗法+旋转稳定性训练活动范围恢复70%肌力等级5级/3-4级/0-2级抗阻训练+神经肌肉控制肌力提升1个等级疼痛与功能评估方法

活动与卧床管理3.

维持脊柱稳定性规律活动可增强腰背肌群力量，改善腰椎动态稳定性，降低椎间盘压力。建议每日进行3-4次短时活动，每次5-10分钟，如靠墙站立或缓慢踱步。促进血液循环适度活动能增加椎间盘营养供应，加速代谢废物清除。推荐每小时起身活动腰部，进行简单的侧弯、后伸等非负重动作，幅度以不引发疼痛为限。预防肌肉萎缩长期卧床会导致核心肌群失用性萎缩，加重脊柱不稳定。应在疼痛耐受范围内进行等长收缩训练，如仰卧位腹式呼吸练习，每次维持10秒。规律日常活动重要性

禁止旋转负重避免在持重状态下突然扭转腰部，如高尔夫挥杆、保龄球投掷等动作，这类动作会使腰椎承受不对称剪切力，可能导致纤维环二次损伤。限制前屈负荷减少长时间弯腰动作，如拖地、园艺等家务应改用长柄工具完成。提重物时需遵循蹲下-靠近-挺腰原则，保持脊柱中立位。规避冲击运动禁止篮球扣篮、跳绳等垂直冲击运动，这类动作会使椎间盘承