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新生儿黄疸

一、初识新生儿黄疸：并非都是“病”

新生儿黄疸，简单来说，是由于宝宝血液中一种名为“胆红素”的物质水平升高，导致皮肤、黏膜和巩膜（白眼珠）出现黄染的现象。胆红素主要来源于衰老红细胞的分解，成人肝脏能够有效地将其代谢并排出体外。但对于新生儿，尤其是早产儿，他们的肝脏功能尚未发育成熟，处理胆红素的能力较弱；同时，新生儿红细胞寿命相对较短，破坏较多，胆红素生成量也相应增加。这种“生得多、排得少”的暂时失衡，是导致黄疸出现的主要生理基础。

因此，黄疸在新生儿中非常常见，据统计，约有半数以上的足月儿和更高比例的早产儿会在出生后一周内出现不同程度的黄疸。其中，大部分属于生理性黄疸，是新生儿生长过程中的一种暂时现象，无需特殊治疗即可自行消退。但也有一部分黄疸是由疾病因素引起的，医学上称为病理性黄疸，需要及时诊断和干预，否则可能带来严重后果。

二、辨别黄疸类型：生理性与病理性的关键差异

区分生理性黄疸和病理性黄疸，是新手父母需要掌握的重要技能。这不仅能避免不必要的恐慌，更能及时发现潜在风险。

生理性黄疸的特点：

*出现时间：通常在宝宝出生后2-3天开始显现。

*发展趋势：黄疸程度逐渐加深，在出生后4-5天达到高峰。

*波及范围：黄染首先出现在面部和颈部，然后可能蔓延至躯干和四肢近端（大腿根部），一般不过膝盖和手肘，手心、脚心通常不黄。

*消退时间：足月儿大多在出生后7-10天内自然消退，早产儿可能持续至2-4周，但过程应是逐渐减轻的。

*宝宝状态：宝宝吃奶好、睡眠好、哭声响亮、反应灵敏，大小便颜色正常（尿液无色或淡黄色，大便黄色）。

病理性黄疸的警示信号（出现以下情况需高度警惕）：

*出现过早：出生后24小时内即出现黄疸。

*进展迅速：黄疸在短时间内（如几小时内）明显加深，或每天黄疸范围扩大很快。

*程度过重：黄疸波及全身，包括手心、脚心均出现黄染；或皮肤黄染呈暗黄色、橙黄色甚至黄绿色。

*消退延迟或退而复现：足月儿黄疸超过2周未消退，早产儿超过4周未消退；或黄疸已明显减轻后又再次加重。

*伴随症状：宝宝出现吃奶减少、吸吮无力、嗜睡、烦躁不安、哭声微弱或尖直、呕吐、腹胀、大便颜色变浅（如灰白色陶土样）或尿色加深（如深茶色）、体重不增等情况。

病理性黄疸的原因较为复杂，可能与母婴血型不合（如ABO溶血、Rh溶血）、感染、胆道闭锁、母乳性黄疸（特殊类型，需医生评估）、甲状腺功能异常等多种因素有关。无论何种原因，病理性黄疸均提示宝宝可能存在健康问题，过高的胆红素水平（尤其是未结合胆红素）可能透过血脑屏障，对中枢神经系统造成损害，严重时可导致核黄疸（胆红素脑病），留下永久性的神经系统后遗症，如智力障碍、听力障碍、运动发育迟缓等。因此，及时识别和干预至关重要。

三、黄疸的观察与评估：新手父母怎么做

在家中，父母可以通过细心观察来初步判断宝宝黄疸的情况。

1.观察方法：

*自然光线下观察：最好在白天自然光充足但非直射的环境下，将宝宝抱在怀中，褪去衣物，仔细观察其皮肤、眼白的颜色。

*按压法：用手指轻轻按压宝宝的额头、鼻尖或胸部皮肤，松开后观察按压处皮肤颜色。若按压后皮肤呈白色，松开后呈现黄色，则说明有黄疸。

*动态对比：每天在大致相同的时间、光线条件下观察，记录黄疸的变化情况，是加重、减轻还是稳定。

2.医院检查：

*经皮胆红素仪测定：这是一种无创、便捷的筛查方法，医生或护士会用一个类似小探头的仪器接触宝宝皮肤（通常是额头、胸部），几秒钟即可得出一个胆红素数值。该数值可作为参考，帮助判断黄疸的大致程度。

*血清胆红素检测：这是诊断黄疸的金标准。通过采集宝宝少量血液，测定血液中胆红素的具体数值和分类（结合胆红素与未结合胆红素），能更准确地评估黄疸的严重程度和可能原因。当经皮胆红素数值较高或医生怀疑病理性黄疸时，会建议进行此项检查。

四、黄疸的处理与治疗：科学应对是关键

生理性黄疸的处理原则：

生理性黄疸一般无需特殊治疗，重点在于加强喂养，促进胆红素通过粪便和尿液排出。

*尽早开奶、频繁喂养：鼓励母乳喂养的妈妈在宝宝出生后半小时内开始哺乳，按需喂养，每天至少喂养8-12次。充足的乳汁摄入能保证宝宝有足够的大小便排出，有助于胆红素的排泄。配方奶喂养的宝宝也要保证奶量充足。

*密切观察：如前所述，注意黄疸的变化和宝宝的一般状况。

病理性黄疸的治疗：

一旦医生判断为病理性黄疸或胆红素水平达到需要干预的阈值，会根据具体情况采取相应的治疗措施，核心目标是降低血液中胆红素水平，防止核黄疸的发生。

*光疗（蓝光治疗）：这是目前治疗新生儿高胆红素血症最常用、最有效的方法。蓝光可以使皮肤表面的未结合胆红素发生结构变化，