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防止手术感染的关键措施手术部位感染(SSI)每年影响全球数百万患者，严重威胁病人安全。在低收入和中等收入国家，11%的手术患者会获得感染。非洲地区高达20%的剖腹产妇女面临伤口感染风险。仅在美国，SSI每年就造成9亿美元的额外医疗支出。作者：

手术感染的全球负担数百万受威胁患者手术部位感染每年影响全球数百万患者↑抗生素耐药性感染加剧细菌耐药性蔓延延长住院时间感染导致患者康复时间延长↓生活质量严重影响患者术后恢复

世界卫生组织的建议2016年WHO发布《全球预防手术部位感染指南》29项建议覆盖手术全过程的具体防感染措施专家团队由20位世界知名专家共同制定循证医学基于26个系统综述的最新医学证据

手术感染预防的三个阶段术前措施包含13项关键建议术中措施手术期间的多项关键防护措施术后措施术后康复期的感染预防策略

术前准备：患者清洁术前洗澡患者必须在手术前彻底洗澡或淋浴，清洁全身皮肤。使用适当清洁剂建议使用普通肥皂或抗菌剂进行皮肤清洁。降低细菌定植有效减少皮肤表面细菌数量，降低手术切口污染风险。

术前准备：毛发处理避免常规剃毛不必常规剃除手术部位毛发，除非影响手术进行电动剪毛器如必须去除，应使用电动剪毛器而非剃刀保护皮肤屏障避免皮肤微小损伤成为细菌入侵途径

术前抗生素预防抗生素选择根据手术类型选择适当抗生素种类给药时机在切皮前30-60分钟给药最有效剂量追加长时间手术需要考虑追加抗生素剂量术后限制仅在手术前和手术期间使用，不常规延续

术前抗生素选择原则目标细菌导向根据可能的污染细菌种类选择针对性抗生素考虑手术部位常见菌群针对最可能的致病菌当地耐药情况参考医院和地区细菌耐药监测数据定期更新抗生素敏感谱避免高耐药风险药物药物特性考量选择窄谱抗生素，考虑药物半衰期和组织分布避免广谱抗生素不必要使用确保手术期间有效浓度

正确使用抗生素的重要性预防感染正确使用可有效预防手术部位感染减少耐药性避免不必要使用减缓抗生素耐药性发展降低医院感染减少艰难梭菌等续发感染风险节约医疗资源合理使用降低不必要的医疗费用

抗生素耐药性的威胁耐药菌出现误用抗生素加速耐药细菌产生治疗难度增加威胁现代医学成就和复杂手术安全性医疗负担加重导致更高医疗费用和死亡率

术前患者状态优化血糖控制糖尿病患者尤其重要，术前确保血糖水平稳定在理想范围内。戒烟建议患者至少在术前30天停止吸烟，改善组织氧合和伤口愈合能力。营养评估评估并改善患者营养状态，确保足够蛋白质摄入支持伤口愈合。贫血纠正检测并纠正贫血状况，提高组织氧合能力，增强免疫功能。

术前皮肤准备：医护人员外科手消毒使用含氯己定或聚维酮碘的洗手液进行规范手消毒。正确步骤遵循从指尖到肘部的完整洗手步骤，确保每个部位充分消毒。培训监督定期对医护人员进行手卫生培训，并监督执行情况。

术前皮肤准备：患者选择消毒剂酒精基氯己定溶液优于其他皮肤消毒剂，能提供持久抗菌效果。规范消毒技术按照由内向外的原则进行消毒，避免已消毒区域再次污染。确保充分干燥等待消毒剂完全干燥后再进行手术切皮，发挥最佳抗菌效果。

手术室环境控制温湿度控制严格控制手术室温度（18-24°C）和湿度（30-60%），创造不利于微生物生长的环境。通风系统维持层流通风系统正常运行，确保每小时换气次数达标，过滤空气中的微粒。人员管理减少手术室人员进出和不必要活动，降低空气污染和微生物传播风险。环境监测定期监测空气质量和环境表面，确保手术室清洁度符合标准。

手术人员着装要求医护人员必须正确穿戴无菌手术衣和手套，优先使用一次性非织造布材料。双层手套可显著降低手套穿孔风险。口罩、手术帽应完全覆盖口鼻和头发。

术中体温管理温度目标维持患者核心体温在36°C以上，防止低体温增加感染风险。加温设备使用强制通气加温毯和输液加温装置，主动维持患者体温。连续监测定期监测患者体温变化，及时调整加温策略。

术中氧合管理2高氧浓度供应手术中和术后维持较高氧浓度（80%FiO2），提高组织氧分压。循环监测确保充分的组织灌注和氧合，维持适当的血压和心输出量。抑制厌氧菌高氧环境不利于厌氧菌生长，降低某些手术部位感染风险。促进伤口愈合充分的氧合有助于胶原蛋白合成和上皮化，加速伤口愈合。

血糖控制建议血糖范围(mmol/L)感染风险术中维持血糖在适当水平（7.8-10mmol/L），避免高血糖和低血糖。定期监测高危患者血糖，高血糖会显著增加感染风险。

手术切口分类1Ⅰ类：清洁手术无感染，无炎症，不进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道。感染率2%。2Ⅱ类：清洁-污染手术进入消化道、呼吸道或泌尿道，但无明显污染。感染率10%。3Ⅲ类：污染手术急性炎症、内容物溢出或技术破坏明显。感染率约20%。4Ⅳ类：感染手术已有明确感染或穿孔的脏器，感染率高达40%。

手术技术与感染风险轻柔操作轻柔操作组织，减少组织损伤和坏死，降低感