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病理诊断疑难病例应急处置演练脚本

【场景设置】某三甲医院病理科诊断室、技术室、快速冰冻切片室示教室，模拟工作日上午8:30，病理科常规工作运转中，突然接到手术室紧急冰冻切片申请，同时技术组在常规制片中发现一例罕见形态学改变病例，双重突发疑难事件触发应急处置流程。

第一幕：双重事件触发，应急响应启动

时间：8:30-8:40

地点：病理科接诊台、诊断室1

人物：

-接诊护士李婷：负责常规标本接收、信息录入

-主治医师陈默：病理科诊断组骨干，当日值二线班

-技术组组长张伟：负责常规制片技术质控、技术组调度

-规培医师林小夏：跟随陈默学习诊断

【场景还原】

接诊护士李婷接到手术室送检人员送来的冰冻切片申请单，申请单标注“左侧卵巢肿物，性质待查，腹腔镜术中冰冻，请求30分钟内出具初步诊断”，同时附上的标本袋中可见一约5cm×4cm灰粉色囊实性肿物，表面有破裂口，局部可见乳头状突起。李婷快速核对患者信息、标本信息后，立即通过病理科内部通讯系统呼叫二线医师陈默：“陈医生，手术室送来紧急冰冻，卵巢肿物，标本有破裂，临床怀疑恶性，请求加急处理。”

几乎同时，技术组组长张伟拿着一摞刚染色完成的常规切片冲进诊断室：“陈医生，你快看看这例标本，编号2024-05678，患者是62岁男性，临床诊断‘肺部占位’，我们制片时就发现形态特别怪，低倍镜下全是梭形细胞和黏液样基质，高倍镜下细胞核异型性不明显，但排列方式完全不符合常见的肺肉瘤或癌肉瘤，免疫组化的预染片也没出典型阳性信号，我怀疑是罕见病例，常规诊断路径走不通。”

陈默听到两处呼叫，先接过冰冻申请单快速浏览，确认患者为42岁女性，术前影像学提示卵巢肿物伴腹膜后淋巴结肿大，临床高度怀疑卵巢癌，但标本破裂意味着如果确诊恶性，手术范围可能需要扩大至全子宫+双附件+腹膜后淋巴结清扫+大网膜切除，诊断结果直接决定手术方案。他转头对张伟说：“张组长，你先把这例常规切片放到5号显微镜下，我处理完冰冻立刻看，同时你安排技术组启动疑难病例技术应急预案，把剩余的蜡块重新制片，加做两张厚片、两张超薄切片，另外把预留的白片先做广谱CK、Vimentin、S-100这几个基础免疫组化，加急染色，我随时看结果。”

随后，陈默对规培医师林小夏说：“小夏，你立刻登录病理科应急管理系统，录入这两例疑难事件的基本信息，标记‘冰冻紧急+常规罕见’双事件触发，同时通知科主任王建国、三线医师刘梅立刻到科室，启动病理科疑难病例应急处置流程。”林小夏迅速操作系统，系统自动弹出应急响应提示，同时向科主任、三线医师的手机发送紧急通知。

陈默拿起冰冻标本袋走向快速冰冻切片室，边走边通过对讲机呼叫冰冻切片技师赵阳：“赵技师，准备加急冰冻，卵巢肿物，标本有破裂，重点看乳头状突起区域和囊壁浸润情况，切3张片，两张HE染色，一张预留做免疫组化。”赵阳回应：“收到，已开机预冷，试剂准备完毕。”

第二幕：冰冻切片诊断攻坚，常规病例同步推进

时间：8:40-9:10

地点：快速冰冻切片室、诊断室1、技术室免疫组化实验室

人物：

-冰冻技师赵阳：负责快速冰冻切片制作

-科主任王建国：病理科负责人，疑难病例诊断专家组组长

-三线医师刘梅：病理科资深诊断医师，擅长软组织和妇科病理

-技术组技师王丽：负责免疫组化染色操作

【场景还原】

快速冰冻切片室内，赵阳将标本置于冰冻切片机上，先对肿物囊壁破裂处、乳头状突起处分别取材，切成5μm厚度的切片，快速固定后HE染色，整个过程用时12分钟。陈默在显微镜下观察第一张切片：低倍镜下可见大量乳头状结构，乳头中心有纤维血管轴心，高倍镜下细胞核呈柱状，异型性明显，可见核分裂象，但囊壁处未见明确浸润性生长。他皱起眉头：“乳头状结构是卵巢浆液性癌的典型表现，但没有浸润的话，只能诊断交界性浆液性肿瘤？但临床提示腹膜后淋巴结肿大，而且标本有破裂，会不会我漏看了浸润区域？”

这时，科主任王建国和三线医师刘梅赶到冰冻切片室，王建国示意陈默让开显微镜，自己仔细观察：“你看乳头表面的细胞核，有出芽现象，而且部分细胞核拥挤重叠，虽然囊壁没有明确浸润，但标本有破裂，结合临床的淋巴结肿大，不能排除微浸润可能。刘梅，你再看看另一张切片。”刘梅观察第二张切片后说：“我在囊壁的间质里看到了几个孤立的异型腺体，虽然只有3个，但符合微浸润的诊断标准，而且乳头状结构的核分裂象达到4个/10HPF，这已经超过了交界性肿瘤的范围。”

陈默补充：“临床术中看到肿物有破裂，这种情况下如果诊断恶性，必须建议临床扩大手术范围，否则腹膜种植转移的概率非常高。但冰冻切片的局限性在于无法做免疫组化，会不会是交界性肿瘤伴微浸润？这对临床治疗的影响完全不同。”

王建国沉吟片刻：“根据WHO最新的卵巢肿瘤分类，交界性浆液性肿瘤伴微浸润（浸润灶≤1mm）和低级别浆液性癌的鉴别