病理诊断与临床诊断不符应急演练脚本.docxVIP

病理诊断与临床诊断不符应急演练脚本

（时间：202X年X月X日14:30；地点：某三甲医院外科示教室、病理科、普外科病房；参与人员：普外科主任张XX、普外科主治医生李XX、住院医生王XX、患者家属陈女士、病理科主任刘XX、病理诊断医生赵XX、技术员孙XX、医务科干事周XX、护理部干事郑XX）

14:30场景一：普外科病房医生办公室

住院医生王XX坐在电脑前整理病历，手指在键盘上快速敲击。他刚打开3床患者的电子病历，目光扫过昨天刚返回的病理诊断报告，突然皱紧了眉头。

3床患者是62岁的男性患者陈XX，10天前因“反复右上腹疼痛3个月，加重伴黄疸1周”入院，腹部CT提示“胆总管下段占位，考虑胆管癌可能，伴肝内胆管扩张”。普外科主治医生李XX结合患者症状、影像学表现及肿瘤标志物CA199显著升高（1200U/ml），临床诊断为“胆总管下段胆管癌”，并于5天前为患者实施了“胰十二指肠切除术”，术中肉眼可见胆总管下段有一大小约2.5cm×2.0cm的质硬肿块，侵及十二指肠壁，当时术中冰冻病理提示“胆总管下段腺癌”，遂按胆管癌根治范围完成手术。

而昨天返回的常规石蜡病理诊断报告却写着：“胆总管下段炎性肉芽肿，伴纤维组织增生及胆管上皮增生，未见明确癌细胞。”

王XX反复对比两次病理报告，确认没有看错后，立刻起身走到李XX的办公室：“李老师，3床陈XX的常规病理报告回来了，和术中冰冻不一样，不是胆管癌，是炎性肉芽肿！”

李XX正在写另一位患者的出院记录，听到这话手里的笔猛地一顿，抬头盯着王XX：“你再说一遍？我看看报告。”他抓过王XX递来的病理报告，目光死死钉在诊断结论上，眉头拧成了疙瘩。他快速翻出患者的术前CT、术中记录、术中冰冻报告，又重新看了一遍常规病理报告的详细描述——镜下可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，形成肉芽肿结构，胆管上皮有增生，但确实没有癌细胞的形态。

“怎么会这样？术中冰冻明明是腺癌啊……”李XX喃喃自语，随即拿起手机给病理科诊断医生赵XX打电话：“赵医生，我是普外科的李XX，3床陈XX的常规病理和术中冰冻不符，这是怎么回事？你那边能不能再复核一下？”

电话那头的赵XX语气也带着困惑：“李医生，我们刚复核过切片，确实是炎性肉芽肿，没有癌细胞。当时术中冰冻因为组织局限，加上肉芽肿的细胞形态有点异型，可能出现了误判，我们已经让技术人员重新包埋、切片，准备再仔细看看，同时也会请外院专家会诊。”

挂了电话，李XX深吸一口气，立刻拨通了普外科主任张XX的电话，把情况详细汇报了一遍。张XX的声音在电话里变得严肃：“我马上过来，你先稳住，不要让患者和家属知道，我们先内部梳理清楚情况，再商量怎么处理。”

14:40场景二：普外科示教室

张XX主任赶到后，召集了李XX、王XX以及科室的另外两位高年资医生，一起讨论患者的情况。张XX把患者的所有资料摊在桌上：“现在的情况很明确，临床诊断胆管癌，术中冰冻支持，所以做了胰十二指肠切除术，但常规病理是炎性肉芽肿，这意味着我们给一个良性病变的患者做了根治性的大手术。胰十二指肠切除术是普外科创伤最大的手术之一，术后患者面临胰漏、胆漏、出血等诸多并发症风险，而且手术切除了胰头、十二指肠、部分胃和胆总管，对患者的消化功能影响极大，后续生活质量会严重下降。”

李XX脸色沉重：“张主任，我当时也是根据术中冰冻的结果才决定手术范围的，术中冰冻是病理科出具的，我没想到会出现这么大的误差。现在患者术后恢复得还可以，已经排气排便，昨天刚拔出胃管，今天开始进流质饮食了，还没出现明显并发症，但要是家属知道我们把良性病变当成癌症切了，肯定会闹事的。”

一位高年资医生皱着眉说：“会不会是常规病理也错了？要不我们再把切片送到上级医院会诊？毕竟术中冰冻和常规病理都有出错的可能，但两次都错的概率不大，不过现在必须确认诊断的准确性，这是后续处理的基础。”

张XX点头：“没错，诊断是关键。一方面让病理科尽快重新复核，同时联系我们的协作单位——省肿瘤医院的病理科专家，把切片送过去会诊，越快越好。另一方面，我们要尽快整理患者的所有资料，包括术前检查、手术记录、两次病理报告，还有术后的恢复情况，做好应对家属询问的准备。另外，立刻向医务科汇报情况，按照医疗不良事件上报流程走，不能隐瞒。”

王XX立刻拿出手机，按照医院的不良事件上报系统，填写了事件经过、初步影响等内容，提交给医务科。

15:00场景三：病理科办公室

病理科主任刘XX已经召集了病理诊断医生赵XX、技术员孙XX，正在对3床患者的病理切片进行复核。赵XX指着显微镜下的图像说：“刘主任，你看，这是常规石蜡切片，这些是淋巴细胞和浆细胞形成的肉芽肿结构，周围是增生的纤维组织，胆管上皮虽然有增生，但细胞核形态规则，没有异型性，和术中冰冻的切片确实不一样。”

孙XX补充道：“术中冰冻的切片是