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病理诊断应急演练脚本

2024年X月X日14:30，市第一人民医院病理科示教室内，应急演练总指挥、病理科主任林明刚宣布：“病理科‘术中冰冻诊断疑似重大差错+突发大批量应急活检’双场景叠加应急演练正式启动，请各小组按预案就位。”此时，示教室内模拟术中冰冻接收区、常规制片区、诊断读片区、后勤保障区已全部启用，12名参演人员各就各位，演练场景同步推进。

场景一：术中冰冻诊断疑似差错触发一级响应

14:32，手术室通过院内LIS系统推送紧急冰冻申请：患者李XX，女性，52岁，因“左乳外上象限肿物3cm”行乳腺区段切除术，术者张医生申请术中冰冻明确肿物性质，以决定是否行乳腺癌根治术。病理科技术员陈悦立即核对申请单信息，与手术室送检的标本核对无误后，在标本袋上贴好唯一识别二维码，标注“术中冰冻，优先处理”，随即送入冰冻切片制片室。

14:35，技术员赵凯完成冰冻切片制作，经质量核查确认切片无褶皱、细胞核形态清晰后，通过数字病理系统将切片上传至诊断医生工作站。诊断医生刘敏是有着15年病理诊断经验的副主任医师，她迅速调取切片，低倍镜下可见肿物边界不清，细胞呈浸润性生长，高倍镜下细胞核异型性明显，核分裂象易见，初步判断为“左乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级”。按照科室流程，刘敏将诊断意见录入系统，同时将切片同步至科主任林明刚的工作站进行复核。

14:38，林明刚复核时发现异常：切片中部分区域的细胞形态虽符合恶性特征，但间质成分占比过高，且未见典型的导管内癌成分，与临床术中所见“肿物质地较软，无明显浸润感”存在不符。他立即暂停诊断流程，在系统内标注“疑似诊断偏差，需复核标本及切片”，同时电话联系手术医生张医生：“张医生，我是病理科林明刚，您送检的李XX左乳肿物冰冻切片，我们复核时发现诊断疑点，暂时无法出具明确报告，请您先暂停手术，等待我们的复核结果，我们会在15分钟内给您答复。”挂断电话后，林明刚启动《病理科术中冰冻诊断差错应急预案》一级响应，通知应急处置小组全体成员就位。

14:39，应急处置小组组长、副主任医师王芳立即赶往冰冻制片室，调取剩余的冰冻组织块，重新制作3张不同层面的切片；技术员陈悦则重新核对标本来源，与手术室再次确认标本取材部位——术者明确表示“取材于肿物核心区域，未触碰周围正常组织”；同时，林明刚联系医院伦理委员会值班人员报备情况，说明“疑似冰冻诊断偏差，需进一步复核，可能影响手术决策”。

14:45，王芳将重新制作的切片上传至系统，林明刚、刘敏及另一名高年资诊断医生周涛共同读片。三人反复对比不同层面的切片，最终发现首次切片恰好切到肿物边缘的反应性增生区域，而核心区域的细胞虽有异型性，但仅为高级别导管上皮内瘤变，并未突破基底膜。结合免疫组化快速染色结果（p63阳性，提示基底膜完整），最终修正诊断为“左乳腺高级别导管上皮内瘤变，局灶可疑浸润，待常规石蜡切片及免疫组化进一步明确”。

14:48，林明刚再次联系手术医生张医生，详细说明诊断修正的原因：“张医生，我们通过多层面切片复核及快速免疫组化，发现首次冰冻切片为肿物边缘的反应性增生区，核心区域为高级别导管内瘤变，暂未明确浸润证据。建议您先终止根治术，行乳腺区段扩大切除术，待常规石蜡切片结果出来后再决定后续治疗方案。”张医生表示理解，随即调整手术方案。同时，林明刚安排陈悦将冰冻切片、剩余组织块及相关资料整理归档，填写《病理诊断偏差记录表》，记录偏差原因、处置过程及最终诊断结果，上报至医务科。

场景二：突发大批量应急活检叠加，升级应急响应

就在冰冻诊断偏差事件处置接近尾声时，14:50，病理科前台突然接到急诊科电话：“我们这里有12名交通事故伤员，其中8名有皮肤裂伤伴异物残留，2名疑似肝脾破裂行急诊手术，2名疑似颅脑损伤需行脑组织活检，所有标本将在10分钟内送检，请病理科优先处理。”

前台接待员李萌立即意识到事件的严重性，她一边在LIS系统中批量创建急诊活检申请单，一边拨通林明刚的电话：“林主任，急诊科送检12名交通事故伤员的应急活检标本，其中2名术中冰冻，10名常规急诊活检，请指示。”此时林明刚刚完成冰冻诊断偏差的处置，他意识到科室正面临“术中冰冻疑似差错未完全收尾+大批量应急活检”的双重压力，立即宣布升级应急响应至最高级，启动《病理科大批量应急标本处置预案》，同时通知科内所有备班人员立即到岗。

14:52，备班的2名技术员、1名诊断医生全部到岗，林明刚迅速进行人员分工：

-标本接收组：由李萌、陈悦组成，负责核对所有标本的患者信息、申请单内容，确保标本与申请单一一对应，为每个标本标注“急诊优先”标识，并分类送至冰冻制片室和常规制片室；

-制片组：赵凯及备班技术员孙杰负责术中冰冻制片，备班技术员吴迪负责常规急诊活检的快速脱水、包埋、切片及染色，同时协调中心实验室的自动脱水机临时调配至病理