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哺乳期患者药物不良反应应急演练脚本

16:00产科病房责任护士李娜按常规进行午间巡视，来到3床病房。患者张雯，29岁，产后第10天，纯母乳喂养，因右侧乳腺炎遵医嘱口服头孢克洛胶囊（0.25g/次，3次/日），用药第3天。此刻她正抱着3个月大的婴儿喂奶，眉头紧锁，左手不断搔抓左侧前臂。

李娜快步上前：“张雯，你这是怎么了？是不是哪里不舒服？”张雯抬头，声音带着焦躁：“李护士，你看我这胳膊，从半小时前开始起小红疹子，越抓越多，还特别痒，现在脖子和胸口好像也开始冒了。”李娜立即放下治疗盘，轻轻拉起张雯的左臂，可见前臂伸侧分布成片淡红色斑丘疹，部分融合成块，皮肤表面因搔抓出现细小破损；再查看她的颈部、前胸，也有散在的针尖样红疹，边界不清。

“你有没有觉得心慌、头晕或者喘不上气？喂奶的时候有没有注意宝宝有没有异常？”李娜一边快速评估，一边轻声询问。张雯摇摇头：“心慌倒是没有，就是有点痒得烦躁，宝宝刚吃完奶，没看出不对劲，就是比平时爱哭闹一点。”李娜立刻按压床头呼叫器：“护士长，3床张雯，口服头孢克洛后出现全身皮疹伴瘙痒，麻烦你过来一趟，同时请儿科医生会诊，另外帮我联系一下主治医生刘医生。”

放下呼叫器，李娜扶张雯慢慢躺平，帮她盖好被子，又将婴儿轻轻抱至旁边的婴儿床，仔细观察婴儿的面色、呼吸：“你别紧张，先躺着休息，我帮你把宝宝放好，医生马上就来。现在绝对不能再抓了，越抓皮疹会越严重，我去给你拿个冷毛巾湿敷一下，能缓解点痒感。”说着便转身取来生理盐水浸湿的无菌纱布，轻轻敷在张雯前臂的皮疹处，动作轻柔避免刺激皮肤。

16:03产科护士长王丽和主治医生刘军同时赶到病房，儿科医生赵阳随后也推门进来。李娜立即汇报：“患者张雯，产后10天，纯母乳喂养，因乳腺炎口服头孢克洛3天，半小时前出现左侧前臂皮疹，逐渐蔓延至颈部、前胸，伴瘙痒，无呼吸困难、心慌胸闷，目前生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/72mmHg，血氧饱和度98%。宝宝刚喂完奶，目前面色红润，呼吸平稳，未发现皮疹或呕吐、腹泻症状，但哭闹较频繁。”

刘军医生上前查看张雯的皮疹情况，又翻开她的眼睑查看结膜，听诊心肺：“有没有发热、腹痛？之前有没有青霉素或者头孢类药物过敏史？”张雯回忆：“没有发热，肚子也不疼，之前没吃过头孢，怀孕的时候青霉素皮试是阴性的。”刘军点头：“结合用药史和症状，高度怀疑是头孢克洛引起的药物性皮炎。赵医生，麻烦你重点给宝宝做个详细检查，毕竟她刚吃了奶，得排除药物通过乳汁影响宝宝的可能。”

赵阳医生走到婴儿床前，先观察婴儿的精神状态，然后用听诊器听诊心肺音，又轻轻按压婴儿的腹部查看有无腹胀，最后翻开婴儿的口唇、眼睑查看黏膜：“宝宝面色红润，呼吸40次/分，心率128次/分，腹部柔软，没有皮疹和黏膜充血，哭闹可能是因为妈妈刚才的情绪紧张影响了他，或者只是普通的饥饿、尿湿，暂时没发现药物不良反应的迹象，但需要密切观察24小时，最好能监测一下宝宝的肝肾功能。”

王丽护士长已经取来抢救车推至病房门口，打开抢救车清点物品：“抢救药品、器材都齐全，肾上腺素、地塞米松、苯海拉明都在有效期内。李娜，你立刻给患者建立静脉通路，用生理盐水维持，同时抽取血常规、肝肾功能、过敏原检测的血样，另外留取一份乳汁样本送检。再给患者肌注10mg苯海拉明，静脉推注10mg地塞米松，推注的时候要慢，注意观察患者的反应。”

李娜迅速准备好用物，在张雯的右手前臂选择粗直的静脉，一次性穿刺成功，固定好留置针：“张雯，现在给你打个小针，再输点药，能快速缓解过敏症状，有点疼你忍一下。”肌注苯海拉明后，李娜缓慢推注地塞米松，同时监测张雯的脉搏：“有没有觉得心慌或者嘴巴发苦？”张雯摇摇头：“还好，就是刚才打针的地方有点酸。”

16:12张雯突然皱起眉头：“李护士，我好像有点头晕，还有点喘不上气，胸口闷闷的。”李娜立刻扶住张雯的肩膀：“别慌，深呼吸，慢慢吸气、呼气，我给你测个血压和血氧。”话音刚落，张雯的声音开始发颤：“我……我好像舌头有点麻，喉咙也有点发紧。”刘军医生立刻上前，查看张雯的咽喉部：“咽喉黏膜轻度水肿，血氧饱和度降到95%了，脉搏95次/分，血压100/65mmHg，过敏症状有加重趋势，可能出现了轻度喉头水肿。王丽，准备雾化吸入布地奈德，同时静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，李娜，给患者吸氧，流量3L/min，密切监测生命体征，每15分钟记录一次。”

王丽护士长快速配置好雾化液，将雾化面罩罩在张雯口鼻处：“来，跟着这个雾气深呼吸，慢慢吸，能让喉咙舒服点。”李娜调好吸氧装置，轻轻将鼻导管插入张雯的鼻腔：“氧气已经给你戴上了，别担心，我们都在这儿呢。”同时，她的手指始终放在张雯的桡动脉上，感受脉搏的变化，眼睛紧盯着心电监护仪的屏幕——心率98次/分，血氧饱和度96%，血压10