不明原因发热患者骨髓穿刺后出血应急处置演练脚本.docxVIP

不明原因发热患者骨髓穿刺后出血应急处置演练脚本

演练场景设置

演练地点为某三甲医院血液科诊疗区，时间为工作日上午10:15，此时诊疗区有3名住院患者正在接受常规治疗，2名家属在等候区休息，护士站有1名主班护士、1名治疗护士值守，医生办公室有2名住院医师、1名主治医师正在整理病例。

本次演练的模拟患者为68岁女性张某某，因“反复发热12天，最高体温39.8℃，伴乏力、盗汗”入院，入院后完善血常规、生化、感染标志物、自身抗体、胸部CT等检查均未明确发热原因，经科室讨论后拟行骨髓穿刺术以排查血液系统疾病。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg；无出血性疾病史，无手术外伤史，术前凝血功能、血小板计数均在正常范围。

10:00时，患者在骨髓穿刺室由主治医师李医师操作完成骨髓穿刺术，术中顺利，抽取骨髓液2ml送检，穿刺点予以无菌纱布覆盖、弹力绷带加压包扎，术后患者返回病房卧床休息，责任护士告知患者及家属穿刺后注意事项：卧床休息4小时，穿刺侧肢体避免过度活动，勿按压穿刺点，如有头晕、心慌、穿刺部位剧痛或渗血不止等情况及时告知医护人员。

演练事件触发

10:15，责任护士刘护士按常规巡视病房至患者床旁，发现患者穿刺侧髂后上棘部位的纱布已完全被鲜血浸透，弹力绷带边缘有新鲜血液渗出，患者右侧腰背部床单沾染约15cm×20cm范围的血迹。同时患者面色苍白，双手不自觉按压腹部，自诉“心慌、头晕，腰背痛得厉害”。刘护士立即上前搀扶患者平卧，触摸患者脉搏细速，测量血压为105/60mmHg（平日基础血压135/85mmHg），心率112次/分，血氧饱和度95%。

应急处置流程

第一步：初始评估与呼救

刘护士一边轻声安抚患者：“阿姨您别紧张，我们马上处理，您尽量放松，别用力动”，一边快速按下病房床头呼叫器，并对着呼叫器清晰汇报：“护士站，护士站！3床张某某骨髓穿刺后穿刺点大量出血，伴头晕心慌，血压下降，请立即通知李医师和值班医师，准备抢救物品！”

主班护士王护士听到呼叫后，立即回应“收到，马上通知医生，准备抢救车”，随后第一时间拨通医生办公室电话：“李医师，3床张某某术后15分钟穿刺点大量渗血，现在血压105/60，心率112，有头晕心慌，请您立即到病房！”同时告知治疗护士赵护士：“推抢救车到3床，准备止血药、心电监护仪、吸氧装置！”

第二步：现场紧急止血

刘护士在等待医生到来的同时，迅速准备无菌治疗碗、无菌棉球、碘伏、无菌纱布、宽弹力绷带等物品。由于患者穿刺点位于髂后上棘，体位不当会加重出血，刘护士协助患者保持平卧位，身体略向穿刺侧倾斜，充分暴露穿刺部位。她先以碘伏棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤3遍，范围覆盖渗血区域外5cm，然后取4层无菌纱布覆盖穿刺点，用左手掌根垂直按压纱布中心部位，力度以能感觉到脉搏但不阻断血液循环为宜，持续按压。

按压5分钟后，刘护士轻轻抬起左手边缘观察，发现纱布仍有新鲜血液渗出，判断单纯按压效果不佳。此时李医师赶到病房，查看患者情况后指示：“立即更换加压包扎方式，用无菌棉球填塞穿刺点周围缝隙，再加压包扎，同时开通静脉通路，快速补液。”刘护士立即执行，取2个无菌棉球沿穿刺点边缘紧密填塞，再覆盖6层无菌纱布，然后用宽弹力绷带从患者右侧髂嵴下方开始，经穿刺点、右侧腰背部、左侧髂嵴下方进行“8”字加压包扎，确保包扎力度均匀，松紧度以能插入1根手指为宜。

第三步：生命体征监测与循环支持

治疗护士赵护士推抢救车到达病房后，立即为患者连接心电监护仪，实时监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率；同时给予患者鼻导管吸氧，氧流量3L/min。心电监护显示：心率118次/分，血压98/55mmHg，血氧饱和度94%，呼吸24次/分。

主班护士王护士携带静脉留置针、生理盐水、0.9%氯化钠注射液250ml、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液等物品到达病房，选择患者左侧上肢贵要静脉建立18G静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液，初始滴速为150滴/分。李医师查看患者凝血功能报告（术前凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L），结合患者目前情况，考虑可能存在穿刺部位血管损伤或术后应激性凝血功能变化，指示：“急查血常规、凝血功能、D-二聚体，申请交叉配血，准备输注红细胞悬液；静脉注射氨甲环酸0.5g，加入100ml生理盐水中快速滴注。”

王护士立即打印检验条码，通知急诊检验中心紧急采血；同时电话联系输血科：“您好，血液科3床患者，骨髓穿刺后大出血，目前血压98/55，心率118，申请交叉配血，备红细胞悬液2U。”随后遵医嘱配置氨甲环酸注射液，通过静脉通路快速输注。

第四步：病情评估与病因排查

李医师详细询问患者术后情况，患者家属回忆：“术后患者觉得穿刺