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创伤骨科2026年的护理工作计划

2026年创伤骨科护理工作将以“精准化、专业化、人性化”为核心导向，围绕专科护理质量提升、安全管理体系完善、护理人才梯队建设、科研创新驱动及人文关怀深化五大维度展开，着力构建覆盖围手术期全周期、多学科协同的高效护理模式，切实保障患者安全，促进功能康复，推动科室护理水平再上新台阶。

一、专科护理质量提升：聚焦全周期管理，深化技术创新

2026年将重点推进加速康复外科（ERAS）理念在创伤骨科的全流程落地，针对四肢骨折、骨盆骨折、脊柱脊髓损伤等不同类型创伤患者，制定分病种、分阶段的标准化护理路径。具体措施包括：术前3天启动“预康复”计划，通过呼吸功能训练（如腹式呼吸、吹气球练习）、营养风险筛查（采用NRS-2002量表）及心理预适应（创伤后应激预防教育）改善患者术前状态；术中协同麻醉、手术团队落实保温措施（维持体温36-37℃）、限制性液体管理（目标尿量0.5-1ml/kg/h）；术后6小时内指导踝泵运动（每小时5-10分钟），24小时内在助行器辅助下完成床边站立（生命体征平稳者），48小时内逐步过渡到病房内短距离行走。针对老年髋部骨折患者，特别增设“防谵妄护理包”，包括环境简化（减少噪音、强光）、定向提示（日历、时钟摆放）、家属陪伴参与等，降低术后谵妄发生率至5%以下。

疼痛管理方面，推行“多模式镇痛+动态评估”策略。常规使用数字评分法（NRS）联合面部表情量表（FPS-R）进行疼痛评估，术后24小时内每2小时评估1次，稳定后每4小时评估1次。针对轻中度疼痛（NRS3-6分），优先采用冷敷（伤后48小时内）、经皮电刺激（TENS）、音乐疗法等非药物干预；中重度疼痛（NRS≥7分）联合非甾体类抗炎药与弱阿片类药物，严格遵循“按需给药”原则，避免药物依赖。建立“疼痛护理日志”，记录每次干预措施及效果，每周进行病例讨论，优化个体化镇痛方案。

创面护理以“促进愈合、减少感染”为目标，引入新型敷料（如水胶体敷料、银离子抗菌敷料）及负压封闭引流（VSD）技术的规范化应用。针对开放性骨折合并软组织缺损患者，制定“创面评估-清创-敷料选择-效果监测”四步流程：入院2小时内完成创面大小、深度、渗出量及周围皮肤情况评估（使用WoundEX评估工具），6小时内完成首次清创（遵循“彻底但不过度”原则），根据渗出量选择敷料（高渗出选泡沫敷料，低渗出选水胶体敷料），每2-3天评估创面进展（观察肉芽组织颜色、边缘收缩情况），VSD患者每日检查负压值（维持-125至-450mmHg）及管路通畅性，确保治疗效果。

二、安全管理体系完善：强化风险防控，构建闭环机制

2026年将重点完善“评估-干预-监测-改进”的全流程安全管理体系，聚焦压疮、深静脉血栓（DVT）、跌倒/坠床及管路滑脱四大高风险环节。

压疮预防方面，采用Braden量表动态评估（入院、术后、病情变化时即刻评估），评分≤12分的高风险患者使用防压疮气垫床，每2小时翻身并记录皮肤情况（重点观察骶尾部、足跟、髂前上棘等骨突处）；建立“皮肤交接班本”，责任护士与夜班护士共同检查皮肤，发现红肿、水疱等早期表现立即报告医生，联合伤口造口专科护士制定干预方案（如使用泡沫敷料保护、调整体位），目标将院内压疮发生率控制在0.5‰以下。

DVT防控严格执行“Caprini评分+超声筛查”双轨制。入院24小时内完成Caprini评分，中高危患者（评分≥3分）立即启动机械预防（穿戴医用弹力袜、使用间歇充气加压装置，每日≥18小时），极高危患者（评分≥5分）联合药物预防（低分子肝素皮下注射），用药期间密切监测凝血功能（APTT、D-二聚体）及出血倾向（观察牙龈、穿刺点、尿液颜色）。术后48小时内进行下肢静脉超声筛查，阳性患者立即联系血管外科会诊，调整护理措施（如抬高患肢30°、避免按摩）。

跌倒/坠床预防实施“三色预警”管理：绿色（低风险，评分0-2分）为常规预防（病房光线充足、地面干燥、床栏拉起）；黄色（中风险，评分3-4分）增加家属陪护提醒、床头悬挂“防跌倒”标识、提供防滑鞋；红色（高风险，评分≥5分）由责任护士每日进行防跌倒教育（演示起床“三步法”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），夜间开启地灯，必要时使用约束带（需经家属知情同意）。每季度分析跌倒事件根因，针对性改进环境设施（如加装走廊扶手、更换防滑地砖）。

管路安全管理重点规范多管道患者的标识与维护。对气管插管、导尿管、引流管等10类管路统一使用“颜色+文字”双标识（如红色为高危管路、蓝色为中危管路），标识内容包括管路名称、置入时间、责任人。建立“管路评估表”，每班检查管路固定（使用高举平台法）、通畅性（观察引流液颜色、量）及深度（记录外露长度），发现移位、堵塞立即处理，确保非计划性