精准肿瘤学：结直肠癌 BRAF 课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：结直肠癌BRAF课件

01PARTONE前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常常望着墙上“精准医疗，生命之光”的标语发呆。这些年，随着基因检测技术的突破，肿瘤治疗早已从“一刀切”的模式转向“量体裁衣”的精准时代。在结直肠癌领域，BRAF基因突变是一个绕不开的“关键靶点”——它约占转移性结直肠癌（mCRC）的8%-15%，却因高侵袭性、化疗耐药性，被称为“最难治的分子亚型”。我曾参与过十多位BRAF突变结直肠癌患者的全程护理，从他们焦虑的眼神里，从治疗方案的反复调整中，我深刻体会到：精准肿瘤学不仅是医生的“基因密码本”，更是护士手中的“护理导航图”——我们需要比以往更细致地观察、更精准地干预，才能让这些“难治”患者看到希望。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊这类患者的护理要点。毕竟，在精准治疗的时代，护理也必须“精准”起来。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年10月，56岁的张阿姨被推进了我们科。她是带着外院的肠镜报告来的——距肛12cm处见环周型肿物，病理提示中分化腺癌；CT显示肝右叶2枚转移灶（最大径2.3cm），腹膜后淋巴结肿大。更关键的是，基因检测报告上赫然写着：BRAFV600E突变（突变丰度42%）。

“医生，我老伴儿平时身体挺好，怎么突然就肠癌转移了？”张叔攥着报告的手直抖。我们一边安抚，一边梳理她的病史：近3个月，张阿姨反复腹痛、大便带血，自认为“痔疮”没在意；体重从62kg掉到55kg，乏力到爬两层楼都喘。入院时，她的KPS评分（卡氏功能状态评分）只有60分，贫血（血红蛋白92g/L），肿瘤标志物CEA高达128ng/mL（正常＜5）。

病例介绍治疗组很快制定了精准方案：考虑到BRAFV600E突变的强促癌性，一线选择“康奈非尼（BRAF抑制剂）+西妥昔单抗（EGFR抑制剂）+比美替尼（MEK抑制剂）”三药联合靶向治疗，同步予以支持治疗纠正贫血、改善营养。

第一次见张阿姨时，她缩在病床上轻声说：“护士，我这病是不是没救了？”我握着她的手：“您看，现在有专门针对BRAF的药，我们一起把治疗反应调到位，肯定能好转。”那时的我没想到，接下来的6个月里，我们会和她一起闯过那么多关。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的BRAF突变患者，护理评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注肿瘤本身的影响，更要追踪靶向治疗的特异性反应，还要评估患者的心理韧性。

生理评估症状评估：腹痛（定位在脐周，VAS评分4分，餐后加重）、便血（每日1-2次，量约50ml，暗红色）、乏力（自觉“走100米就累”）、食欲减退（每日进食量约平时1/3）。治疗相关评估：靶向治疗前需完成基线检查——皮肤（无皮疹）、肝功能（ALT45U/L，轻度异常）、甲状腺功能（TSH3.2mIU/L，正常）、心电图（窦性心律，正常范围）。这些指标将作为后续观察毒性反应的“参照系”。营养状态：体重指数（BMI）19.2（偏低），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良；握力测试（非优势手）20kg（同龄女性正常≥25kg），肌肉量减少。123

心理社会评估张阿姨是家庭主妇，儿子在外地工作，主要照顾者是60岁的丈夫张叔。入院时，她的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（≥14分提示焦虑），核心顾虑是“治疗费用高”“拖累家人”“活不久”。张叔则表现出“过度代偿”——每天凌晨5点来病房打扫，反复询问“今天用了什么药？贵不贵？”，睡眠质量差（自述“每晚只睡3小时”）。

疾病认知评估两人对“BRAF突变”毫无概念，以为“靶向药就是‘好药’，吃了就能好”；对可能的副作用（如皮疹、腹泻）完全不知情；对后续可能需要的手术（如转化治疗后肝转移灶切除）没有心理准备。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

疼痛（腹痛）与肿瘤浸润肠壁、肠道梗阻有关：依据是患者主诉脐周胀痛，VAS评分4分，餐后加重。

营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、消化道症状有关：依据是BMI19.2，前白蛋白降低，进食量减少。

焦虑与疾病预后不确定、经济压力、治疗副作用担忧有关：依据是HAMA评分16分，患者及家属反复询问“能活多久”“费用多少”。

潜在并发症：皮肤毒性（靶向治疗相关）与BRAF/MEK抑制剂的药理作用有关：依据是三药联合方案中，康奈非尼和比美替尼均可能引起皮疹、干燥。

知识缺乏（疾病与治疗相关）与未接触过精准治疗知识有关：依据是患者及家属对BRAF突变、靶向药副