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康复医学科康复诊疗规范

以功能障碍的预防、评估、干预及功能重建为核心，涵盖神经、肌肉骨骼、心肺、慢性疼痛等多系统疾病及术后、创伤后功能障碍的全周期管理，聚焦躯体功能、认知心理、社会参与能力的综合提升，强调早期介入、个体化方案、多学科协作及患者主动参与的原则。

一、康复评估规范

康复评估贯穿诊疗全程，需在患者入院24小时内完成首次评估，后续根据治疗进展每7-14天动态评估，出院前完成终末评估。评估内容包括：

1.躯体功能评估：

-运动功能：采用Brunnstrom分期（脑卒中）、徒手肌力检查（MMT，0-5级）、关节活动度（ROM，量角器测量）、平衡功能（Berg平衡量表，0-56分）、步态分析（时空参数如步长、步速）等。

-感觉功能：浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）、深感觉（位置觉、振动觉）、复合感觉（两点辨别觉、实体觉），重点记录感觉异常区域及程度。

-吞咽功能：洼田饮水试验（1-5级）、电视透视吞咽检查（VFSS）评估误吸风险及吞咽阶段障碍。

-疼痛评估：视觉模拟量表（VAS，0-10分）、数字疼痛评分（NRS），结合疼痛部位、性质（锐痛/钝痛）、诱因（活动/静息）及伴随症状（麻木/无力）。

2.认知与心理评估：

-认知功能：简易精神状态检查（MMSE，≤24分提示认知障碍）、蒙特利尔认知评估（MoCA，≤26分异常），重点关注记忆（即刻/延迟回忆）、注意力（数字广度）、执行功能（连线测试）。

-心理状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD，≥8分提示抑郁）、焦虑量表（HAMA，≥7分提示焦虑），结合患者社会支持系统及病后心理适应能力分析。

3.日常生活活动能力（ADL）评估：

采用改良巴氏指数（MBI，0-100分），涵盖进食、穿衣、转移、如厕、洗澡等10项内容，评分＜60分需重点干预生活自理能力；社会参与能力评估采用功能独立性测量（FIM，18-126分），评估交流、社会认知及社区生活能力。

4.专项评估：

-神经源性膀胱/直肠：排尿日记（记录次数、尿量）、残余尿量（超声或导尿测量）、直肠指检评估肛门括约肌张力。

-心肺功能：6分钟步行试验（6MWT，＜300米提示心功能不全）、肺功能检测（FEV1/FVC＜70%提示阻塞性通气障碍）、心率变异性（HRV）评估自主神经功能。

二、康复治疗技术操作规范

（一）物理治疗（PT）

1.运动疗法：

-关节活动度训练：对挛缩关节采用被动运动（治疗师辅助）、助力运动（患者主动+辅助）、主动运动（患者独立完成），遵循“无痛范围、缓慢持续、全范围活动”原则，每日2-3次，每次每个关节5-10遍。

-肌力训练：肌力0-1级（徒手肌力≤2级）采用电刺激（NMES，频率20-50Hz，波宽200-400μs）结合被动运动；2-3级采用减重训练（如平行杠内行走、悬吊系统）；4-5级采用抗阻训练（弹力带、哑铃），遵循“超负荷”原则，每组10-15次，3组/日，组间休息1分钟。

-平衡与协调训练：静态平衡（坐位/站立位重心转移）→动态平衡（行走中转身、跨越障碍）→复杂环境平衡（干扰下完成动作），使用平衡垫、平衡板增加难度，每次20-30分钟，避免跌倒风险。

2.物理因子治疗：

-低频电疗（≤1000Hz）：神经肌肉电刺激（NMES）用于失神经肌肉（如周围神经损伤），参数选择双相方波，波宽200-500μs，频率20-30Hz，强度以引起可见肌肉收缩为准；经皮电神经刺激（TENS）用于慢性疼痛，频率80-100Hz，波宽50-100μs，强度以患者耐受为度，每次20-30分钟。

-中频电疗（1-100kHz）：干扰电用于深部组织炎症（如肩周炎），差频50-100Hz（止痛）、10-100Hz（促进血液循环），电极交叉放置，强度以患者有震颤感但无疼痛为宜，每次20分钟。

-高频电疗：超短波用于急性炎症（如关节积液），无热量（患者无温热感），电极间距2-3cm，每次10分钟；微波用于慢性炎症（如肌筋膜炎），温热量（患者有舒适温热感），辐射器距皮肤5-10cm，每次15-20分钟。

（二）作业治疗（OT）

1.日常生活活动（ADL）训练：

-进食训练：对吞咽障碍患者采用改良进食姿势（头前倾45°）、食物性状调整（糊状→软食→普食），使用防滑餐垫、加粗手柄餐具；对上肢功能障碍患者训练抓握（勺、叉）、运送（碗→口）动作，每日3次，每次30分钟。

-穿衣训练：遵循“先穿患侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧”原则，使用穿袜器、长柄鞋拔等辅助具，重点训练系扣、拉链等