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呼吸机撤机拔管流程总结2026

一、呼吸机撤机拔管核心概念

定义：对需有创机械通气的恢复期危重患者，逐步减少呼吸支持并拔除人

工气道的过程，包括脱机（脱离呼吸机）和拔管（移除气管插管），核心

是逆转呼吸衰竭病因并精准判断自主呼吸及气道开放能力时机。

重要性：急性呼吸衰竭患者约40%的有创机械通气时间用千脱机阶段，

及时成功脱机是重症监护核心目标。

风险：

过早脱机：引发气道受损、误吸、VAP等风险。

延迟脱机：导致肺损伤、服肌功能障碍，增加医疗成本。

二、撤机拔管关键流程

一

（）机械通气脱机候选患者识别

评估自主呼吸试验(SBT)条件

病因去除：急性呼吸衰竭根本病因改善或消除（关键前提）。

意识状态：GCS评分;;;,,8（意识较好，配合脱机）。

自主呼吸能力：呼吸中枢和呼吸肌功能正常。

氧合功能：Pa02/Fi02200mmHg（肺气体交换功能尚可）。

血流动力学：血压、心率等指标稳定（循环系统耐受脱机）。

实施SBT（需满足上述条件＋以下指标）

指标标准值意义

清除分泌物，预防气

咳嗽能力良好

道堵塞

Fi02�0.4且SO低氧支持下维持氧

Fi0与S0

22

290%合

呼吸平稳，避免呼吸

呼吸频率(RR)RR35次／分

肌疲劳

呼气末正压肺泡功能和氧合状

PEEP�8cmH20

(PEEP)态良好

I105

浅快呼吸指数RSB呼吸模式合理，呼吸

(RSBI)(RR/VT)肌协调性好

0SBT,确保呼吸功能稳定。

SBT成功后拔管：需持续3分钟成功

（二）SBT评估与争议

筛查与方案优势

平均缩短机械通气时间25小时(95%CI12.5-35.5小

时）。

缩短ICU住院时间约1天(95%CI0.24-1.7天）。

每日筛查机械通气患者，标准化脱机方案比临床主观判断：

Cochrane系统评价：规范化流程显著缩短机械通气总时长（内外科ICU

有效，神经外科无效）。

筛选参数

客RSBI、RR、VT、血气分析、血流动力学。

观指标：

主观指标：病因逆转、咳嗽能力、分泌物矗。

其他：无需或仅需小剂撮血管活性药物。

RSBI指标争议

定义：RR/VT,评估浅快呼吸模式。

预测价值：Yang和Tob