神经递质与行为：谷氨酸能疼痛机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：谷氨酸能疼痛机制课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头坐着的老周——他弓着背，右手始终抵着后腰，眉头拧成一团，我又想起上周查房时他说的那句话：“李护士，这疼不是刀割，是骨头缝里在‘冒火’，整夜整夜睡不着。”作为疼痛管理小组的一员，我太熟悉这种描述了。慢性疼痛患者常说“痛到骨子里”，可真正的“火”或许藏在神经递质的微观世界里——比如谷氨酸。

谷氨酸，这个在教科书上被定义为“中枢神经系统主要兴奋性神经递质”的小分子，近年来在疼痛机制研究中频频“出圈”。我曾参与过一项慢性疼痛患者脑脊液检测项目，数据显示：顽固性疼痛患者的谷氨酸浓度比健康人高2.3倍，且NMDA受体（谷氨酸的主要受体之一）活性显著增强。这让我意识到，疼痛绝不是简单的“刺激-传导-感知”链条，而是神经递质与神经可塑性共同作用的结果。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊谷氨酸如何在疼痛中“推波助澜”，以及作为护理人员，我们该如何从这一机制出发，为患者编织更精准的“镇痛网”。

02病例介绍

病例介绍老周，58岁，退休工人，主因“反复腰背痛8年，加重3个月”入院。8年前搬运重物后出现下腰部酸痛，休息后缓解，未系统治疗；3年前疼痛转为持续性钝痛，伴右下肢麻木，外院诊断“腰椎间盘突出症”，行保守治疗（口服塞来昔布、理疗）后症状时轻时重；近3个月疼痛升级为“烧灼样”“电击样”，夜间尤甚，口服曲马多后仅能缓解1-2小时，VAS评分（视觉模拟评分）从5分升至8分，夜间睡眠不足3小时，食欲下降，情绪低落，自述“活着没盼头”。

入院查体：腰椎活动受限，L4-L5棘突旁压痛（++），直腿抬高试验（+），右小腿外侧痛觉减退；实验室检查：脑脊液谷氨酸浓度28μmol/L（正常参考值10-15μmol/L），血清BDNF（脑源性神经营养因子，与神经可塑性相关）水平升高；影像学提示L4-L5椎间盘突出伴神经根管狭窄。

病例介绍主管医生评估后认为：老周的疼痛已从“伤害感受性疼痛”（由组织损伤引起）进展为“神经病理性疼痛”（由神经系统功能异常引起），而谷氨酸能神经传递过度激活可能是关键诱因——这也是他常规镇痛药物效果不佳的重要原因。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估不能只盯着“哪里疼”，更要像侦探一样，从生理、心理、社会多维度寻找“谷氨酸的痕迹”。

生理评估：疼痛的“谷氨酸特征”老周的疼痛有几个典型表现：①自发性疼痛（无明显刺激时“烧灼样”痛）；②痛觉超敏（轻触腰部皮肤即喊“太疼”）；③延迟性疼痛（拍打后疼痛持续数分钟）。这些都是谷氨酸能神经可塑性的结果——当神经末梢反复受刺激，谷氨酸持续释放，会激活脊髓背角的NMDA受体，导致“中枢敏化”，就像神经细胞被“调大了音量”，轻微刺激也会引发剧烈疼痛。

我们通过“疼痛日记”记录老周的疼痛细节：每日发作时间（夜间12点-3点最重）、诱发/缓解因素（久坐、受凉加重，热敷稍缓解）、伴随症状（出汗、心悸）；同时监测生命体征（疼痛发作时心率从72次/分升至98次/分，血压从120/80mmHg升至145/95mmHg），这些生理反应都与谷氨酸激活交感神经有关。

心理评估：疼痛的“情绪放大”老周入院时眉头紧锁，回答问题简短，提到“疼”字时眼眶泛红。我们用PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁状态，得分15分（中度抑郁）；GAD-7（广泛性焦虑量表）得分12分（中度焦虑）。心理学研究证实，焦虑和抑郁会促进谷氨酸在边缘系统（如杏仁核）的释放，形成“疼痛-负性情绪-疼痛加重”的恶性循环——这也是老周“越怕疼越疼”的原因。

社会评估：疼痛的“生活烙印”老周是家里的“顶梁柱”，退休前做搬运工，妻子有糖尿病需要照顾，儿子在外地工作。他反复说：“我这病拖累人，药费贵，还干不了活。”社会支持不足会降低内源性镇痛系统（如5-羟色胺、内啡肽）的活性，间接让谷氨酸的“攻击性”更强。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出老周的核心护理问题，每个问题都紧扣谷氨酸能机制：1慢性疼痛（与谷氨酸持续释放、NMDA受体激活导致中枢敏化有关）：VAS评分8分，主诉“烧灼样”“电击样”痛，夜间加重。2睡眠型态紊乱（与疼痛干扰、谷氨酸激活觉醒中枢有关）：夜间睡眠3小时，易醒，醒后难再入睡。3焦虑（与疼痛反复、治疗效果不佳及谷氨酸在边缘系统过度激活有关）：GAD-7评分12分，主诉“担心治不好”“拖累家人”。4潜在并发症：药物不良反应（与NMDA受体拮抗剂使用相关）：存在头晕、幻觉风险（如后续可能使用氯胺酮）。5知识缺乏（缺乏谷氨酸相关疼痛机制及自我管理知识）：对“神经递质”“中枢敏化”等概念不了解，未掌握疼痛日记