精准肿瘤学：ASCO 胃癌课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“全程管理”08总结目录

精准肿瘤学：ASCO胃癌课件

01前言

前言作为在肿瘤内科工作了12年的临床护士，我总记得第一次接触“精准肿瘤学”这个概念时的震撼。那是2018年参加ASCO（美国临床肿瘤学会）年会卫星会，台上专家展示的一组数据：通过分子分型指导的胃癌靶向治疗，将部分患者的生存期从传统化疗的10个月延长至18个月。那一刻我突然意识到，肿瘤护理不再是“按部就班执行医嘱”，而是需要更精准地“读懂”每一位患者的疾病特征，用个性化的护理方案去匹配他们的治疗需求。

胃癌是全球第五大常见癌症，我国每年新发病例约48万，占全球40%。过去十年，随着HER2检测、PD-L1表达、MSI/MMR状态等分子标志物的普及，胃癌治疗已从“经验性化疗”迈入“精准靶向+免疫”时代。ASCO近年来发布的《胃癌诊疗指南》中，反复强调“基于生物标志物的分层治疗”是改善预后的核心。而作为护理工作者，我们的角色也从“执行者”升级为“协作者”——既要关注治疗带来的生理反应，更要结合患者的分子特征、治疗方案和个体差异，提供“精准护理”。

前言接下来，我将以去年经治的一位胃癌患者为例，结合ASCO指南要求，从护理全流程展开分享。这不仅是一个病例的护理记录，更是精准肿瘤学时代下，护理实践如何与诊疗深度融合的真实缩影。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年9月的一个下午，58岁的张叔由女儿搀扶着走进病房。他穿着洗得发白的蓝布衫，眉头紧蹙，第一句话是：“护士，我这胃里像火烧，吃口粥都堵得慌，是不是癌症？”

张叔的主诉很典型：上腹痛3个月，加重伴呕吐1周。既往有20年萎缩性胃炎病史，未规律随访。入院后胃镜提示胃窦部溃疡型肿物（大小约4cm×3cm），病理活检确诊低分化腺癌。更关键的是，我们按照ASCO指南要求，同步进行了分子检测：HER2免疫组化2+，FISH检测阳性（扩增）；PD-L1CPS评分8分；MSI-H（微卫星高度不稳定）。

病例介绍多学科会诊（MDT）很快给出方案：因肿瘤侵犯浆膜层（T4a），伴区域淋巴结转移（N2），临床分期cT4aN2M0（ⅢB期），属于不可直接手术的局部进展期胃癌。结合分子特征，选择“曲妥珠单抗（抗HER2靶向药）+奥沙利铂+卡培他滨”的新辅助治疗方案，4周期后评估手术可行性。

张叔的女儿是社区医生，她握着我的手说：“护士，我查过资料，HER2阳性胃癌用曲妥珠单抗有效，但副作用会不会很大？我爸一辈子干体力活，怕他扛不住。”那一刻我明白，患者家属不仅需要治疗信息，更需要“有人能懂他们的担忧”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“既全面又精准”——既要覆盖传统的生理指标，更要结合他的分子特征和治疗方案，预判可能出现的问题。

生理评估症状评估：入院时张叔主诉上腹痛（VAS评分6分，餐后加重），呕吐物为胃内容物（每日2-3次），近3个月体重下降8kg（BMI18.5）。触诊上腹部有压痛，无反跳痛；肠鸣音减弱（2次/分）。12治疗相关评估：新辅助治疗方案包含化疗（奥沙利铂、卡培他滨）和靶向治疗（曲妥珠单抗）。奥沙利铂的神经毒性、卡培他滨的手足综合征、曲妥珠单抗的心脏毒性，都是需要重点监测的风险点。3营养状态：采用PG-SGA（患者主观整体评估）量表评分9分（重度营养不良风险），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0）。

心理社会评估张叔是家里的“顶梁柱”，妻子早年去世，独自抚养女儿长大。入院后他反复说：“我要是倒下了，闺女可咋办？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分）。女儿虽表现得坚强，但我注意到她在签署知情同意书时手在发抖——这对“相依为命”的父女，心理压力远超过疾病本身。

精准医学相关评估分子检测结果是护理评估的“隐形线索”：HER2阳性提示需重点关注曲妥珠单抗的心脏毒性（LVEF监测）；PD-L1CPS8分和MSI-H虽未在此次新辅助治疗中应用（免疫治疗多线治疗使用），但为后续治疗调整提供了依据；低分化腺癌提示肿瘤侵袭性强，需警惕治疗期间肿瘤快速进展导致的梗阻或出血。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（NANDA-Ⅰ标准），每一项都紧扣“精准”二字：2慢性疼痛（与肿瘤侵犯胃壁神经及治疗相关黏膜损伤有关）：依据VAS评分6分，患者描述“烧灼感向背部放射”。3营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、摄入减少及治疗相关胃肠道反应有关）：依据体重3个月下降12%，PG-SGA评分9分，血清前白蛋白降低。4焦